Manobras de recrutamento e tomografia por impedância elétrica guiada por peep para pacientes com cirurgia laparoscópica abdominal (PEEP-EIT)

Este é um estudo prospectivo e controlado randomizado, projetado para avaliar os efeitos das manobras de recrutamento e a seleção de Peep de EIT contra a ventilação convencional na ventilação regional, troca gasosa e mecânica pulmonar em pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica abdominal. Pacientes adultos submetidos à cirurgia laparoscópica abdominal serão incluídos no estudo. Pacientes do grupo de intervenção receberão manobras regulares de recrutamento regulares e espiaram o EIT com um estudo de Peep decremental gradual, enquanto os do grupo controle terão uma peep constante de 5 cmH2O. Os resultados primários são ventilação regional, oxigenação no sangue e mecânica pulmonar. Os resultados secundários incluem efeitos hemodinâmicos, eventos de pneumotórax ou barotrauma durante o período intraoperatório, complicações pulmonares durante os primeiros 5 dias de pós -operatório e duração da internação.

Gerenciamento de ventilação padrão:

Os pacientes de ambos os grupos recebem ventilação controlada por volume na fração de oxigênio inspirada mais baixa possível (FIO2), com um mínimo de 0,4, para manter a saturação periférica de oxigênio (SPO2) acima de 92%. A razão inspiratória / expiratória (I: E) é definida em 1: 2, e a frequência respiratória é ajustada para atingir a normaCapnia, definida como uma pressão parcial de dióxido de carbono na maré-final entre 35 e 45 mmHg. O volume das marés (TV) é definido em 7 ml/kg de peso corporal previsto (PBW), calculado usando a seguinte fórmula: para homens, 50 + 0,91 × (altura em centímetros - 152,4) e para mulheres, 45,5 + 0,91 × (altura em centímetros - 152.4).

Os pacientes de intervenção foram randomizados no grupo de intervenção ou no grupo controle.

Grupo de intervenção: o alto PEEP individualizado com o grupo RMS começará com um PEEP de 5 cm de H2O e passará por um RM seguido por um estudo decremental de PEEP. Os RMs são realizados apenas quando a estabilidade hemodinâmica é confirmada pelo anestesiologista participante. Para esse processo, o ventilador está definido como o modo de ventilação controlado por pressão, com uma frequência respiratória de 16 respirações por minuto e ΔP = 15 (ΔP é ​​calculado subtraindo a PEEP da pressão do platô (PPLAT)). Em intervalos de 5 respirações, a PEEP é aumentada de 5 cm de H2O, começando em 5 cm de H2O e atingindo até 20 cm de H2O. O estudo decremental de PEEP é realizado imediatamente após o primeiro RM, começando a uma espiada de 20 cm de H2O com uma frequência respiratória de 15 respirações por minuto, mantendo o ventilador no modo de ventilação controlado por pressão. A cada 30 segundos, a PEEP diminui em incrementos de 2 cm de H2O até atingir um mínimo de 6 cm de H2O. Este estudo decremental de PEEP é sucedido por um segundo RM, após o qual o nível de PEEP individualizado será estabelecido conforme determinado pelo estudo decremental de PEEP e sustentado até a conclusão da ventilação.

Grupo de controle: os pacientes receberão uma peep constante de 5 cm de H2O sem RMS durante todo o período de ventilação intraoperatória.

Estratégias de resgate Dessaturação (definida como SPO2 ≤ 90% ou se SPO2 pré -operatório <90% uma diminuição absoluta em SPO2> 5%) Se ocorrer dessaturações e não houver problemas nas vias aéreas, o comprometimento hemodinâmico grave ou a mau funcionamento do ventilador, a estratégia de resgate é permitida aumentando o FIO2 primeiro, seguido por RM e a RM.

Desvios de protocolo pré -reaprovado

Se uma das complicações a seguir ocorrer e não responder à terapia convencional, a PEEP poderá ser alterada, de acordo com o julgamento do anestesiologista responsável:

(i) Após a titulação do PEEP, uma pressão arterial média (mapa) <65 mmHg, durando> 1 min e não respondendo a fluidos e/ou medicamentos vasoativos.

(ii) Novas arritmias não respondem ao tratamento sugerido pelas diretrizes avançadas de suporte à vida cardíaca.

(iii) a necessidade de uma dose de medicamentos vasoativos no mais alto nível tolerado, de acordo com a decisão do anestesiologista responsável.

(iv) Necessidade de transfusão maciça, mais de cinco unidades de sangue para manter hematócrito> 21% e hemoglobina> 7 mg/dL.

(v) Complicação cirúrgica, resultando em uma situação com risco de vida. Qualquer desvio do protocolo, excluindo os mencionados acima, é classificado como uma violação de protocolo. As violações do protocolo devem ser relatadas e serão discutidas com o Conselho de Monitoramento de Segurança de Dados.