Maneuvers di reclutamento e tomografia a impedenza elettrica guidata da peep per pazienti con chirurgia laparoscopica addominale (PEEP-EIT)

Si tratta di una sperimentazione controllata randomizzata prospettica, a centro singolo progettato per valutare gli effetti delle manovre di reclutamento e la selezione PEEP guidata dall'EIT contro la ventilazione convenzionale sulla ventilazione regionale, lo scambio di gas e la meccanica polmonare in pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica addominale. I pazienti adulti sottoposti a chirurgia laparoscopica addominale saranno arruolati nello studio. I pazienti nel gruppo di intervento riceveranno manovre di reclutamento regolari intraoperatorie e peep titolati usando EIT con una sperimentazione peep decrementale graduale, mentre quelli nel gruppo di controllo avranno un PEEP costante di 5 CMH2O. Gli esiti primari sono la ventilazione regionale, l'ossigenazione del sangue e la meccanica polmonare. Gli esiti secondari includono effetti emodinamici, eventi di pneumotorace o barotrauma durante il periodo intraoperatorio, complicanze polmonari durante i primi 5 giorni postoperatoria e durata della degenza ospedaliera.

Gestione della ventilazione standard:

I pazienti di entrambi i gruppi ricevono ventilazione controllata dal volume alla frazione di ossigeno più bassa possibile (FIO2), con un minimo di 0,4, per mantenere la saturazione periferica dell'ossigeno (SPO2) superiore al 92%. Il rapporto inspiratorio-espiratorio (I: E) è fissato a 1: 2 e la frequenza respiratoria è regolata per raggiungere la normocapnia, definita come una pressione parziale di anidride carbonica terminale tra 35 e 45 mmHg. Il volume di marea (VT) è impostato a 7 ml/kg di peso corporeo previsto (PBW), calcolato usando la seguente formula: per i maschi, 50 + 0,91 × (altezza in centimetri - 152,4) e per le femmine, 45,5 + 0,91 × (altezza in centimetri - 152,4).

I pazienti di intervento sono stati randomizzati nel gruppo di intervento o nel gruppo di controllo.

Gruppo di intervento: il PEEP elevato individualizzato con il gruppo RMS inizierà con un PEEP di 5 cm H2O e subirà un RM seguito da una sperimentazione decrementale PEEP. Gli RM sono condotti solo quando la stabilità emodinamica è confermata dall'anestesista presente. Per questo processo, il ventilatore è impostato sulla modalità di ventilazione controllata dalla pressione, con una velocità respiratoria di 16 respiri al minuto e ΔP = 15 (ΔP viene calcolato sottraendo PEEP dalla pressione dell'altopiano (PPLAT)). A intervalli di 5 respiri, PEEP viene aumentato in modo incrementale di 5 cm H2O, a partire da 5 cm H2O e raggiungendo fino a 20 cm H2O. La prova PEEP decrementale viene immediatamente eseguita a seguito del primo RM, a partire da un PEEP di 20 cm H2O con una frequenza respiratoria di 15 respiri al minuto mantenendo il ventilatore in modalità di ventilazione controllata dalla pressione. Ogni 30 secondi, PEEP viene ridotto con incrementi di 2 cm H2O fino a raggiungere un minimo di 6 cm H2O. Questa prova PEEP decrementale viene successivamente successiva a un secondo RM, dopo di che il livello di PEEP individualizzato sarà stabilito come determinato dalla prova PEEP decrementale e sostenuta fino al completamento della ventilazione.

Gruppo di controllo: i pazienti riceveranno un PEEP costante di 5 cm H2O senza RMS durante l'intero periodo di ventilazione intraoperatoria.

Strategie di salvataggio Desaturation (definita come SPO2 ≤ 90% o se SPO2 preoperatorio <90% Una riduzione assoluta di SPO2> 5%) Se si verificano desaturazioni e non vi sono problemi delle vie aeree, gravi danni emodinamici o malfunzionamento del ventilatore, una strategia di salvataggio è consentita aumentando prima FIO2, alla fine seguita da RM e PEEP.

Deviazioni del protocollo preapprovato

Se si verifica una delle seguenti complicanze e non risponde alla terapia convenzionale, PEEP può essere modificato, in base al giudizio dell'anestesista responsabile:

(i) Dopo la titolazione di PEEP, una pressione arteriosa media (MAP) <65 mmHg, duratura> 1 minuto e non rispondendo a fluidi e/o farmaci vasoattivi.

(ii) Nuove aritmie che non rispondono al trattamento suggerito dalle linee guida avanzate di supporto alla vita cardiaca.

(iii) Necessità di un dosaggio di farmaci vasoattivi al massimo livello tollerato, secondo la decisione dell'anestesista responsabile.

(iv) necessità di trasfusione massiccia, più di cinque unità di sangue per mantenere l'ematocrito> 21% e l'emoglobina> 7 mg/dL.

(v) Complicazione chirurgica che si traduce in una situazione pericolosa per la vita. Qualsiasi deviazione dal protocollo, escluso quelli sopra menzionati, è classificata come violazione del protocollo. Le violazioni del protocollo devono essere segnalate e saranno discusse con la commissione di monitoraggio della sicurezza dei dati.