Rekrytointitoimenpiteet ja PEEP-ohjattu sähköimpedanssitomografia vatsan laparoskooppisille kirurgiapotilaille (PEEP-EIT)

Tämä on mahdollinen, yhden keskuksen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka on suunniteltu arvioimaan rekrytointitoimenpiteiden ja EIT-ohjatun PEEP-valinnan vaikutuksia tavanomaista ilmanvaihtoa vastaan ​​alueellisessa tuuletuksessa, kaasunvaihdossa ja keuhkojen mekaniikassa potilailla, joille tehtiin vatsan laparoskooppinen leikkaus. Aikuiset potilaat, joille tehdään vatsa laparoskooppinen leikkaus, otetaan mukaan tutkimukseen. Interventioryhmän potilaat saavat intraoperatiiviset säännölliset rekrytointihannat ja PEEP titratoi EIT: llä vaiheittaisella pienenemisellä PEEP -tutkimuksella, kun taas kontrolliryhmän potilaiden on jatkuvaa PEEP: tä 5 cmH2O. Ensisijaiset tulokset ovat alueellinen ilmanvaihto, veren hapettuminen ja keuhkomekaniikka. Toissijaiset tulokset sisältävät hemodynaamiset vaikutukset, pneumotorax- tai barotrauma -tapahtumat intraoperatiivisen ajanjakson aikana, keuhkokomplikaatiot viiden ensimmäisen päivän leikkauksen aikana ja sairaalahoidon kesto.

Tavanomainen ilmanvaihdon hallinta:

Molempien ryhmien potilaat saavat tilavuusohjatun ilmanvaihdon alhaisimmalla mahdollisella inspiroidulla happifraktiolla (FIO2), vähintään 0,4, perifeerisen hapen kyllästymisen (SPO2) ylläpitämiseksi yli 92%. Vahvistussuhteen (I: E) inspirointi on asetettu arvoon 1: 2, ja hengitysnopeutta säädetään normocapnia: n saavuttamiseksi, joka on määritelty päätevesien hiilidioksidin osittaispaineeksi välillä 35-45 mmHg. Vuoroveden tilavuus (VT) on asetettu 7 ml/kg ennustettua ruumiinpaino (PBW), joka on laskettu käyttämällä seuraavaa kaavaa: miehille, 50 + 0,91 × (senttimetrien korkeus - 152,4) ja naisilla, 45,5 + 0,91 × (korkeus senttimetrillä - 152,4).

Interventiopotilaat satunnaistettiin joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään.

Interventioryhmä: Yksilöllinen korkea PEEP RMS -ryhmän kanssa alkaa 5 cm H2O: n kurkistamisella ja tapahtuu RM: n, jota seuraa pienempi PEEP -tutkimus. RMS suoritetaan vain silloin, kun hemodynaaminen stabiilisuus vahvistaa osallistuva anestesiologi. Tätä prosessia varten hengityslaite asetetaan paineenohjattuun ilmanvaihtotilaan, hengitysnopeudella 16 hengitystä minuutissa ja ΔP = 15 (ΔP lasketaan vähentämällä PEEP tasangon paineesta (PPLAT)). Viiden hengityksen välein PEEP: tä lisääntyy asteittain 5 cm H2O: lla, alkaen 5 cm H2O: sta ja saavuttaa jopa 20 cm H2O: n. Pienen PEEP-koe suoritetaan välittömästi ensimmäisen RM: n seurauksena, alkaen 20 cm H2O: n pii 30 sekunnin välein PEEP vähenee 2 cm H2O: n lisäyksellä, kunnes se saavuttaa vähintään 6 cm H2O: n. Tämän vähentävän PEEP -tutkimuksen seuraa toinen RM, minkä jälkeen yksilöity PEEP -taso määritetään vähentävän PEEP -tutkimuksen määrittämällä ja jatkuu ilmanvaihdon loppuun saakka.

Kontrolliryhmä: Potilaat saavat jatkuvan 5 cm H2O: n PEEP: n ilman RMS: ää koko operatiivisen ilmanvaihtojakson ajan.

Pelastusstrategiat. Desaturaatio (määritelty SPO2: ksi ≤ 90% tai jos preoperatiivinen SPO2 <90% SpO2: n absoluuttinen lasku> 5%), jos desaturaatiota tapahtuu ja hengitysteiden ongelmia ei ole, vakava hemodynaaminen heikkeneminen tai hengityslaitteen toimintahäiriöt, pelastusstrategia sallii ensin FIO2: n ensin, seuraa RM: n ja Peep -strategian.

Ennakkoprotokollan poikkeamat

Jos yksi seuraavista komplikaatioista tapahtuu eikä reagoi tavanomaiseen terapiaan, PEEP voidaan muuttaa vastaavan anestesiologin arvioinnin mukaan:

(i) PEEP -titrauksen jälkeen keskimääräinen valtimopaine (MAP) <65 mmHg, kestäen> 1 min eikä reagoi nesteisiin ja/tai vasoaktiivisiin lääkkeisiin.

(ii) Uudet rytmihäiriöt eivät reagoi edistyneiden sydämen elämän tuki -ohjeiden ehdottamaan hoitoon.

(iii) Vasoaktiivisten lääkkeiden annostuksen tarve korkeimmalla tasolla siedetty, vastaavan anestesiologin päätöksen mukaan.

(iv) Massiivisen verensiirron tarve, yli viisi veren yksikköä hematokriitin ylläpitämiseksi> 21% ja hemoglobiini> 7 mg/dl.

(v) Kirurginen komplikaatio johtaa hengenvaaralliseen tilanteeseen. Mahdolliset poikkeukset protokollasta, lukuun ottamatta edellä mainittuja, luokitellaan protokollan rikkomukseksi. Protokollan rikkomukset on ilmoitettava, ja niistä keskustellaan tietoturvavalvontalautakunnan kanssa.