Manévry náboru a peep-řízená elektrická impedanční tomografie pro pacienty s laparoskopickou chirurgií břicha (PEEP-EIT)

Jedná se o prospektivní, jedno centrum, randomizovaná kontrolovaná studie, která má vyhodnotit účinky náborových manévrů a výběru PEEP vedeného EIT proti konvenční ventilaci na regionální ventilaci, výměnu plynu a plicní mechaniku u pacientů podstupujících břišní laparoskopickou chirurgii. Do studie budou zapsáni dospělí pacienti podstupující břišní laparoskopickou chirurgii. Pacienti v intervenční skupině budou dostávat intraoperační pravidelné manévry náboru a peep titrovány pomocí EIT s postupnou dekrementální studií PEEP, zatímco pacienti v kontrolní skupině budou mít konstantní PEEP 5 CMH2O. Primárními výsledky jsou regionální ventilace, okysličování krve a plicní mechanika. Sekundární výsledky zahrnují hemodynamické účinky, příhody pneumothoraxu nebo barotraumy během intraoperačního období, plicní komplikace během prvních 5 dnů po operaci a délka pobytu v nemocnici.

Standardní správa ventilace:

Pacienti v obou skupinách dostávají ventilaci řízenou objemem při nejnižší možné inspirované kyslíkové fraci (FIO2), s minimálně 0,4, aby udrželi saturaci periferního kyslíku (SPO2) nad 92%. Inspirační poměr k výnesu (I: E) je nastaven na 1: 2 a respirační frekvence je upravena tak, aby byla dosažena normocapnie, definovaná jako částečný tlak oxidu uhličitého mezi 35 a 45 mmHg. Přílivový objem (VT) je nastaven na 7 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti (PBW), vypočteno pomocí následujícího vzorce: pro muže, 50 + 0,91 × (výška v centimetrech - 152,4), a pro ženy, 45,5 + 0,91 x (výška ve centimetrech - 152,4).

Intervenční pacienti byli randomizováni buď do intervenční skupiny nebo do kontrolní skupiny.

Intervenční skupina: Individualizovaná vysoká peep se skupinou RMS začne peep 5 cm H2O a podstoupí RM následovanou decimentální pokus o PEEP. RM jsou prováděny pouze tehdy, když je ošetřující anesteziolog potvrzena hemodynamická stabilita. Pro tento proces je ventilátor nastaven na tlakově řízený ventilační režim s respirační frekvencí 16 dechů za minutu a Ap = 15 (Δp se vypočítá odečtením PEEP od tlaku plošiny (PPLAT)). V intervalech 5 dechů se PEEP postupně zvyšuje o 5 cm H2O, počínaje 5 cm H2O a dosažení až 20 cm H2O. Zkouška PEEP je okamžitě provedena po prvním RM, počínaje peep 20 cm H2O s respirační frekvencí 15 dechů za minutu při zachování ventilátoru v tlakově kontrolovaném ventilačním režimu. Každých 30 sekund se PEEP sníží o přírůstky 2 cm H2O, dokud nedosáhne minimálně 6 cm H2O. Tato dekrementální pokus o PEEP je následována druhým RM, po které bude individualizovaná hladina PEEP stanovena, jak je stanovena decimentovou pokusem PEEP a udržuje se až do dokončení ventilace.

Kontrolní skupina: Pacienti dostanou konstantní PEEP 5 cm H2O bez RMS po celou dobu intraoperační ventilace.

Záchranné strategie desaturace (definované jako SPO2 ≤ 90% nebo pokud předoperační SPO2 <90% absolutní snížení Spo2> 5%) Pokud dojde k desaturaci, nedochází k žádnému nárůstu dýchacích cest, což není nárůst RM a PEEP zvýšení.

Předpřítomné odchylky protokolu

Pokud dojde k jedné z následujících komplikací a nereaguje na konvenční terapii, může být podle rozsudku odpovědného anesteziologa změněn PEEP:

(i) Po titraci PEEP je průměrný arteriální tlak (mapa) <65 mmHg, trvající> 1 min a nereaguje na tekutiny a/nebo vazoaktivní léky.

(ii) Nové arytmie neodpovídající na léčbu navrhované pokyny pro podporu pokročilého srdečního života.

(iii) Potřeba dávkování vazoaktivních léků na nejvyšší úrovni tolerované, podle rozhodnutí odpovědného anesteziologa.

(iv) Potřeba masivní transfúze, více než pět jednotek krve k udržení hematokritu> 21% a hemoglobin> 7 mg/dl.

(v) Chirurgická komplikace, která má za následek život ohrožující situaci. Jakákoli odchylka od protokolu, s výjimkou výše uvedených, je klasifikována jako porušení protokolu. Porušení protokolu je třeba nahlásit a bude diskutováno s radou pro monitorování bezpečnosti dat.