복강경 수술 환자를위한 모집 조작 및 엿보기 전기 임피던스 단층 촬영 (PEEP-EIT)

이것은 복강경 수술을받는 환자의 지역 환기, 가스 교환 및 폐 역학에 대한 기존 환기에 대한 모집 조작 및 EIT 유도 PEEP 선택의 영향을 평가하기 위해 설계된 전향 적, 단일 중심 무작위 통제 시험입니다. 복강경 수술을받는 성인 환자는이 연구에 등록됩니다. 중재 그룹의 환자는 수술 중 정기적 인 모집 조작을 받고 단계적 감소 PEEP 시험과 함께 EIT를 사용하여 peep 적정을받는 반면, 대조군의 환자는 5 CMH2O의 일정한 PEEP를 갖습니다. 주요 결과는 지역 환기, 혈액 산소화 및 폐 역학입니다. 이차 결과에는 수술 중 기간 동안의 혈역학 적 효과, 기흉 또는 바로 트라 우마 사건, 수술 후 처음 5 일 동안의 폐 합병증 및 입원 기간이 포함됩니다.

표준 환기 관리 :

두 그룹의 환자는 92%이상의 말초 산소 포화 (SPO2)를 유지하기 위해 최소 0.4의 최저 영감을받은 산소 분획 (FIO2)에서 부피 제어 환기를받습니다. 흡기 대 유리 비율 (I : E)은 1 : 2로 설정되며, 호흡 속도는 35 내지 45mmHg 사이의 이산화탄소 이산화탄소 부분 압력으로 정의되도록 조정된다. 조석 부피 (VT)는 7mL/kg 예측 체중 (PBW)으로 설정되어 다음 공식을 사용하여 계산됩니다. 수컷의 경우 50 + 0.91 × (센티미터의 높이 -152.4) 및 여성의 경우 45.5 + 0.91 × (센티미터 -152.4).

중재 환자는 중재 그룹 또는 대조군으로 무작위 배정되었다.

중재 그룹 : RMS 그룹의 개별화 된 높은 PEEP는 5cm H2O의 PEEP로 시작하여 RM을 겪은 다음 감소 된 PEEP 시험을 겪게됩니다. RMS는 참석 마취 전문의가 혈역학 적 안정성을 확인할 때만 수행됩니다. 이 과정의 경우, 인공 호흡기는 분당 16 호흡으로 호흡 속도로 압력 제어 환기 모드로 설정되며 ΔP = 15 (ΔP는 고원 압력 (PPLAT)에서 엿보기를 계산합니다). 5 개의 호흡 간격으로, Peep은 5cm H2O에서 시작하여 최대 20cm H2O에 도달하여 5cm H2O만큼 증가합니다. 감소 된 PEEP 시험은 첫 번째 RM에 따라 즉시 수행되며, PEEP 20cm H2O에서 시작하여 압력 제어 환기 모드에서 인공 호흡기를 유지하면서 분당 15 호흡으로 호흡 률이 15cm입니다. 30 초마다 Peep은 최소 6cm H2O에 도달 할 때까지 2cm H2O의 증분으로 감소합니다. 이 감소 된 PEEP 시험은 두 번째 RM에 의해 성공한 후, 개별화 된 PEEP 수준은 감소 된 PEEP 시험에 의해 결정된대로 확립되고 환기가 완료 될 때까지 유지됩니다.

대조군 : 환자는 수술 중 환기 기간 전체에 걸쳐 RMS없이 ​​5cm H2O의 지속적인 PEEP를 받게됩니다.

구조 전략 불포화 (SPO2 ≤ 90% 또는 수술 전 SPO2 <90% SPO2> 5%의 절대 감소) 불포화 문제가 발생하지 않고기도 문제가없고 심각한 혈역학 적 장애 또는 인공 호흡기 오작동이 없으면 FIO2를 증가시켜 구조 전략이 허용됩니다.

전면 프로토콜 편차

다음 합병증 중 하나가 발생하고 기존의 요법에 반응하지 않으면, 마취 전문의의 판단에 따라 PEEP를 변경할 수 있습니다.

(i) PEEP 적정 후, 평균 동맥압 (MAP) <65 mmHg,> 1 분 동안 지속되며 체액 및/또는 혈관 활성 약물에 반응하지 않습니다.

(ii) 고급 심장 생명 지원 지침에 의해 제안 된 치료에 반응하지 않는 새로운 부정맥.

(iii) 담당 마취 전문의의 결정에 따라 가장 높은 수준의 혈관 활성 약물의 복용량이 필요하다.

(iv) 헤마토크릿> 21% 및 헤모글로빈> 7 mg/dl을 유지하기 위해 대규모 수혈, 5 개 이상의 혈액의 필요성.

(v) 생명을 위협하는 상황을 초래하는 외과 적 합병증. 위에서 언급 한 것과 제외한 프로토콜과의 편차는 프로토콜 위반으로 분류됩니다. 프로토콜 위반은보고되어 데이터 안전 모니터링 보드와 논의 될 것입니다.