Wervingsmanoeuvres en PEEP-geleide elektrische impedantietomografie voor laparoscopische chirurgische patiënten met buik (PEEP-EIT)

Dit is een prospectieve, single-center, gerandomiseerde gecontroleerde studie die is ontworpen om de effecten van wervingsmanoeuvres en EIT-geleide PEEP-selectie te evalueren tegen conventionele ventilatie op regionale ventilatie, gasuitwisseling en longmechanica bij patiënten die een laparoscopische chirurgie van de abdominale ondergaan. Volwassen patiënten die buiklaparoscopische chirurgie ondergaan, zullen worden ingeschreven in het onderzoek. Patiënten in de interventiegroep ontvangen intraoperatieve reguliere wervingsmanoeuvres en PEEP getitreerd met behulp van EIT met een stapsgewijze dalende PEEP -proef, terwijl die in de controlegroep een constant peep van 5 cmh2o hebben. De primaire resultaten zijn regionale ventilatie, bloedoxygenatie en longmechanica. Secundaire resultaten omvatten hemodynamische effecten, pneumothorax of barotrauma -gebeurtenissen tijdens de intraoperatieve periode, longcomplicaties gedurende de eerste 5 dagen postoperatief en de duur van het ziekenhuisverblijf.

Standaard ventilatiebeheer:

Patiënten in beide groepen ontvangen volumegecontroleerde ventilatie bij de laagst mogelijke geïnspireerde zuurstoffractie (FIO2), met een minimum van 0,4, om perifere zuurstofverzadiging (SPO2) boven 92%te houden. De inspiratoire tot expiratoire verhouding (I: E) wordt ingesteld op 1: 2 en de ademhalingssnelheid wordt aangepast om normocapnie te bereiken, gedefinieerd als een eind-tidale kooldioxide partiële druk tussen 35 en 45 mmHg. Getijdenvolume (VT) wordt ingesteld op 7 ml/kg voorspelde lichaamsgewicht (PBW), berekend met behulp van de volgende formule: voor mannen, 50 + 0,91 × (hoogte in centimeters - 152,4) en voor vrouwen, 45,5 + 0,91 × (hoogte in centimeters - 152,4).

Interventiepatiënten werden gerandomiseerd in de interventiegroep of de controlegroep.

Interventiegroep: De geïndividualiseerde hoge PEEP met RMS -groep begint met een PEEP van 5 cm H2O en zal een RM ondergaan gevolgd door een afnemende PEEP -proef. RM's worden alleen uitgevoerd wanneer hemodynamische stabiliteit wordt bevestigd door de aanwezige anesthesist. Voor dit proces is de ventilator ingesteld op drukgeregelde ventilatiemodus, met een ademhalingssnelheid van 16 ademhalingen per minuut en AP = 15 (AP wordt berekend door Peep af te trekken van de plateaudruk (PPLAT)). In intervallen van 5 ademhalingen wordt PEEP stapsgewijs verhoogd met 5 cm H2O, beginnend bij 5 cm H2O en tot 20 cm H2O bereikt. De afnemende peep-proef wordt onmiddellijk uitgevoerd na de eerste RM, beginnend bij een PEEP van 20 cm H2O met een ademhalingssnelheid van 15 ademhalingen per minuut met behoud van de ventilator in drukgeregelde ventilatiemodus. Elke 30 seconden wordt PEEP verlaagd door stappen van 2 cm H2O totdat het minimaal 6 cm H2O bereikt. Deze afnemende peep -proef wordt opgevolgd door een tweede RM, waarna het geïndividualiseerde PEEP -niveau zal worden vastgesteld zoals bepaald door de afnemende PEEP -proef en aangelopen tot de voltooiing van de ventilatie.

Controlegroep: Patiënten ontvangen een constant PEEP van 5 cm H2O zonder RMS gedurende de gehele intraoperatieve ventilatieperiode.

Reddingsstrategieën desaturatie (gedefinieerd als spo2 ≤ 90% of als preoperatieve spo2 <90% een absolute afname van spo2> 5%) als desaturaties optreden en er geen luchtwegproblemen zijn, zijn ernstige hemodynamische stoornissen of ventilatorstoornissen, een reddingsstrategie is toegestaan ​​door FIO2 te vergroten, uiteindelijk door RM en PEEP.

Vooraf goedgekeurde protocolafwijkingen

Als een van de volgende complicaties optreedt en niet reageert op conventionele therapie, kan PEEP worden gewijzigd, volgens het oordeel van de verantwoordelijke anesthesist:

(i) Na peep -titratie, een gemiddelde arteriële druk (kaart) <65 mmHg, duurde> 1 min en reageert niet op vloeistoffen en/of vasoactieve medicijnen.

(ii) Nieuwe aritmieën die niet reageren op de behandeling die wordt voorgesteld door de geavanceerde richtlijnen voor het ondersteunen van cardiale levensondersteuning.

(iii) behoefte aan een dosering van vasoactieve geneesmiddelen op het hoogste niveau getolereerd, volgens de beslissing van de verantwoordelijke anesthesist.

(iv) Massieve transfusie nodig, meer dan vijf eenheden bloed om hematocriet> 21% en hemoglobine> 7 mg/dl te behouden.

(v) Chirurgische complicatie die resulteert in een levensbedreigende situatie. Elke afwijking van het protocol, exclusief die hierboven genoemde, wordt geclassificeerd als een schending van het protocol. Protocolovertredingen moeten worden gerapporteerd en zullen worden besproken met de Board voor gegevensveiligheid.