Manœuvres de recrutement et tomographie par impédance électrique guidée par PEEP pour les patients en chirurgie laparoscopique abdominale (PEEP-EIT)

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé monocentrique prospectif conçu pour évaluer les effets des manœuvres de recrutement et une sélection de PEEP guidée par l'EIT contre la ventilation conventionnelle sur la ventilation régionale, l'échange de gaz et les mécanismes pulmonaires chez les patients subissant une chirurgie laparoscopique abdominale. Les patients adultes subissant une chirurgie laparoscopique abdominale seront inscrits à l'étude. Les patients du groupe d'intervention recevront des manœuvres de recrutement régulières peropératoires et PEEP titré à l'aide de l'EIT avec un essai PEEP décrémental par étapes, tandis que ceux du groupe témoin auront un PEEP constant de 5 CMH2O. Les principaux résultats sont la ventilation régionale, l'oxygénation du sang et la mécanique pulmonaire. Les résultats secondaires comprennent les effets hémodynamiques, les événements de pneumothorax ou de barotraumations pendant la période peropératoire, les complications pulmonaires au cours des 5 premiers jours postopératoires et la durée du séjour à l'hôpital.

Gestion de la ventilation standard:

Les patients des deux groupes reçoivent une ventilation contrôlée par le volume à la fraction d'oxygène inspirée la plus faible possible (FIO2), avec un minimum de 0,4, pour maintenir la saturation périphérique en oxygène (SPO2) supérieure à 92%. Le rapport inspiratoire à expiratoire (i: e) est fixé à 1: 2, et la fréquence respiratoire est ajustée pour atteindre la normocapnie, définie comme une pression partielle de dioxyde de carbone final entre 35 et 45 mmHg. Le volume de marée (VT) est réglé à 7 ml / kg de poids corporel prédit (PBW), calculé à l'aide de la formule suivante: pour les hommes, 50 + 0,91 × (hauteur en centimètres - 152,4) et pour les femmes, 45,5 + 0,91 × (hauteur en centimètres - 152,4).

Les patients interventionnels ont été randomisés dans le groupe d'intervention ou le groupe témoin.

Groupe d'intervention: Le PEEP élevé individualisé avec le groupe RMS commencera par un PEEP de 5 cm H2O et subira un RM suivi d'un essai de PEEP décrémental. RMS n'est réalisé que lorsque la stabilité hémodynamique est confirmée par l'anesthésiste traitant. Pour ce processus, le ventilateur est réglé en mode de ventilation contrôlée par pression, avec une fréquence respiratoire de 16 respirations par minute et ΔP = 15 (ΔP est calculée en soustrayant PEEP de la pression du plateau (PPLAT)). Dans des intervalles de 5 respirations, PEEP est augmenté progressivement de 5 cm H2O, à partir de 5 cm H2O et atteignant jusqu'à 20 cm H2O. L'essai PEEP décrémental est immédiatement effectué après le premier RM, commençant à un PEEP de 20 cm H2O avec une fréquence respiratoire de 15 respirations par minute tout en maintenant le ventilateur en mode de ventilation contrôlée par pression. Toutes les 30 secondes, PEEP est diminué par des incréments de 2 cm H2O jusqu'à ce qu'il atteigne un minimum de 6 cm H2O. Cet essai PEEP décrémental est succédé par un deuxième RM, après quoi le niveau de PEEP individualisé sera établi comme déterminé par l'essai PEEP décrémental et soutenu jusqu'à l'achèvement de la ventilation.

Groupe témoin: Les patients recevront un PEEP constant de 5 cm H2O sans RMS tout au long de la période de ventilation peropératoire.

Stratégies de sauvetage Désaturation (définie comme SPO2 ≤ 90% ou si SPO2 préopératoire <90% une diminution absolue de SPO2> 5%) Si des désaturations se produisent et qu'il n'y a pas de problèmes de voies respiratoires, une déficience hémodynamique sévère ou un dysfonctionnement du ventilateur, une stratégie de sauvetage est autorisée en augmentant Fio2 d'abord, finalement suivi par RM et les augmentations de Peep.

Écarts de protocole pré-approuvés

Si l'une des complications suivantes se produit et ne répond pas au traitement conventionnel, PEEP peut être modifié, selon le jugement de l'anesthésiste en charge:

(i) Après le titrage PEEP, une pression artérielle moyenne (MAP) <65 mmHg, durée> 1 min et ne répondant pas aux liquides et / ou aux médicaments vasoactifs.

(ii) de nouvelles arythmies ne répondant pas au traitement suggéré par les directives avancées de soutien à la vie cardiaque.

(iii) Besoin d'une dose de médicaments vasoactifs au plus haut niveau toléré, selon la décision de l'anesthésiste responsable.

(iv) Besoin d'une transfusion massive, plus de cinq unités de sang pour maintenir l'hématocrite> 21% et l'hémoglobine> 7 mg / dL.

(v) Complication chirurgicale résultant en une situation mortelle. Tout écart par rapport au protocole, à l'exclusion de ceux mentionnés ci-dessus, est classé comme violation du protocole. Des violations de protocole doivent être signalées et seront discutées avec le Conseil de surveillance de la sécurité des données.