Manewery rekrutacyjne i pod kontrolą tomografii impedancyjnej elektrycznej dla pacjentów z chirurgią laparoskopową brzucha (PEEP-EIT)

Jest to prospektywne, randomizowane kontrolowane badanie z jednym ośrodkiem, zaprojektowane w celu oceny skutków manewrów rekrutacyjnych i selekcji podglądania EIT w stosunku do konwencjonalnej wentylacji na regionalną wentylację, wymianę gazu i mechanikę płuc u pacjentów poddawanych chirurgii laparoskopowej brzucha. Dorośli pacjenci poddani operacji laparoskopowej brzucha zostaną włączone do badania. Pacjenci w grupie interwencyjnej otrzymają śródoperacyjne regularne manewry rekrutacyjne i podglądają za pomocą EIT z stopniowym badaniem PEEP, podczas gdy pacjenci z grupy kontrolnej będą mieli stałą PEEP 5 cmH2O. Podstawowymi wynikami są wentylacja regionalna, natlenienie krwi i mechanika płuc. Wtórne wyniki obejmują skutki hemodynamiczne, zdarzenia odma pneumothoramy lub barotrauma w okresie śródoperacyjnym, powikłania płucne w ciągu pierwszych 5 dni po operacji i długość pobytu w szpitalu.

Standardowe zarządzanie wentylacją:

Pacjenci w obu grupach otrzymują wentylację kontrolowaną objętością przy najniższej możliwej inspirowanej frakcji tlenu (FIO2), z co najmniej 0,4, w celu utrzymania nasycenia obwodowego tlenu (SPO2) powyżej 92%. Stosunek wdechowy do wydechu (I: E) jest ustawiony na 1: 2, a szybkość oddechu jest dostosowywana w celu osiągnięcia normokapnii, definiowanej jako końcowe ciśnienie częściowe dwutlenku węgla między 35 a 45 mmHg. Objętość pływów (VT) jest ustawiona na 7 ml/kg przewidywaną masę ciała (PBW), obliczona przy użyciu następującego wzoru: dla mężczyzn, 50 + 0,91 × (wysokość centymetrów - 152,4), a dla kobiet, 45,5 + 0,91 × (wysokość w centymetrach - 152,4).

Pacjenci interwencyjni byli losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej lub grupy kontrolnej.

Grupa interwencyjna: zindywidualizowana wysoka grupa z RMS rozpocznie się od podglądania 5 cm H2O i ulegnie RM, a następnie zmniejszającą próbę PEEP. RMS są przeprowadzane tylko wtedy, gdy stabilność hemodynamiczna jest potwierdzona przez anestezjologa. W przypadku tego procesu wentylator jest ustawiony na tryb wentylacji kontrolowanej ciśnieniem, z szybkością oddechową 16 oddechów na minutę i δp = 15 (δp oblicza się przez odejmowanie podglądu od ciśnienia plateau (pPLAT)). W odstępach 5 oddechów PEEP jest stopniowo zwiększany o 5 cm H2O, zaczynając od 5 cm H2O i sięga do 20 cm H2O. Zmniejszone badanie PEEP jest natychmiast wykonywane po pierwszym RM, zaczynając od podglądu 20 cm H2O z szybkością oddechową 15 oddechów na minutę przy jednoczesnym utrzymaniu respiratora w trybie wentylacji kontrolowanej ciśnieniem. Co 30 sekund Peep jest zmniejszany o przyrosty 2 cm H2O, aż osiągnie co najmniej 6 cm H2O. To zmniejszenie próby PEEP następuje drugi RM, po którym zindywidualizowany poziom PEEP zostanie ustalony zgodnie z ustaleniami zmniejszonej próby PEEP i utrzymywany do momentu zakończenia wentylacji.

Grupa kontrolna: Pacjenci otrzymają stałe podglądanie 5 cm H2O bez RMS przez cały okres wentylacji śródoperacyjnej.

Desaturacja strategii ratowania (zdefiniowana jako SPO2 ≤ 90% lub jeśli przedoperacyjna SPO2 <90%, bezwzględny spadek SPO2> 5%) Jeśli wystąpią desaturacja, a w końcu nie ma problemów z drogi oddechowej, w końcu wzrośnie RM i PEEP.

Wstępne odchylenia protokołu

Jeśli wystąpi jeden z następujących powikłań i nie reaguje na konwencjonalną terapię, PEEP można zmienić, zgodnie z osądzeniem anestezjologa.

(i) Po miareczkowaniu PEEP średnie ciśnienie tętnicze (MAP) <65 mmHg, trwające> 1 min i nie odpowiadające na płyny i/lub leki wazoaktywne.

(ii) Nowe arytmii, które nie reagują na leczenie sugerowane przez zaawansowane wytyczne dotyczące życia serca.

(iii) Potrzeba dawkowania leków wazoaktywnych na najwyższym poziomie tolerowanym, zgodnie z decyzją anestezjologa.

(iv) Potrzeba masywnej transfuzji, więcej niż pięciu jednostek krwi w celu utrzymania hematokrytu> 21% i hemoglobiny> 7 mg/dl.

(v) Powikłanie chirurgiczne powodujące sytuację zagrażającą życiu. Wszelkie odchylenie od protokołu, z wyłączeniem wspomnianych powyżej, jest klasyfikowane jako naruszenie protokołu. Naruszenia protokołu należy zgłaszać i zostaną omówione z płytą monitorowania bezpieczeństwa danych.