Toborzási manőverek és peep-vezérelt elektromos impedancia tomográfia hasi laparoszkópos műtéti betegek számára (PEEP-EIT)

Ez egy prospektív, egycentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat, amelynek célja a toborzási manőverek és az EIT-vezérelt PEEP-szelekció hatásainak felmérése a hagyományos szellőztetés ellen a regionális szellőztetésre, a gázcserére és a pulmonális mechanikára a hasi laparoszkópos műtéten átesett betegekben. A hasi laparoszkópos műtéten átesett felnőtt betegek beiratkoznak a vizsgálatba. Az intervenciós csoportban részt vevő betegek intraoperatív rendszeres toborzási manővereket kapnak, és az EIT alkalmazásával titrálják egy lépésenkénti csökkentési PEEP vizsgálatot, míg a kontrollcsoportban részt vevők állandó PEEP -je 5 cmh2o. Az elsődleges eredmények a regionális szellőzés, a vér oxigénellátása és a pulmonális mechanika. A másodlagos eredmények között szerepel a hemodinamikai hatások, a pneumothorax vagy a barotrauma események az intraoperatív időszakban, a tüdőkomplikációk az első 5 napos műtét utáni időszakban és a kórházi tartózkodás hosszában.

Szabványos szellőztetés:

Mindkét csoportban a betegek térfogatvezérelt szellőztetést kapnak a lehető legalacsonyabb inspirált oxigénfrakcióban (FIO2), legalább 0,4-rel, hogy a perifériás oxigéntelítettség (SPO2) 92%felett maradjanak. A belégzési és a kilégzési arányt (I: E) 1: 2-re állítják be, és a légzési sebességet úgy állítják be, hogy a normokapnia elérése érdekében a végső árapályú szén-dioxid részleges nyomása 35 és 45 mmHg között legyen. Az árapály térfogatát (VT) 7 ml/kg előrejelzett testtömegre (PBW) állítják be, a következő képlettel számolva: hímek esetén 50 + 0,91 × (magasság centiméterben - 152,4), és nők esetében 45,5 + 0,91 × (magasság centiméterben - 152,4).

Az intervenciós betegeket randomizáltuk az intervenciós csoportba vagy a kontrollcsoportba.

Intervenciós csoport: Az individualizált, magas PEEP az RMS -csoportkal 5 cm H2O PEEP -vel kezdődik, és RM -en megy keresztül, amelyet egy csökkentő PEEP -vizsgálat követ. Az RM -eket csak akkor hajtják végre, ha a hemodinamikai stabilitást a résztvevő aneszteziológus megerősíti. Ehhez a folyamathoz a ventilátort nyomásvezérelt szellőztetési módra állítják be, légzési sebességgel 16-os percenként és ΔP = 15 (ΔP-t úgy számítják ki, hogy kivonják a PEEP-t a fennsík nyomásától (PPLAT)). 5 lélegzetelállító időközönként a PEEP fokozatosan 5 cm H2O -val növekszik, 5 cm H2O -tól kezdve, és akár 20 cm H2O -t is elérve. A csökkentési PEEP-vizsgálatot az első RM után azonnal végezzük, kezdve 20 cm H2O-tól kezdve, percenként 15 légzési sebességgel, miközben a ventilátort nyomásvezérelt szellőztetési módban tartják. 30 másodpercenként a PEEP -t 2 cm H2O lépésekkel csökkenti, amíg el nem éri a 6 cm H2O -t. Ezt a csökkentési PEEP -vizsgálatot egy második RM követi el, majd az individualizált PEEP szintet a csökkentési PEEP -vizsgálat határozza meg, és a szellőzés befejezéséig fennmarad.

Kontrollcsoport: A betegek állandóan 5 cm H2O -t kapnak RMS nélkül a teljes intraoperatív szellőztetési időszakban.

Mentési stratégiák A deszaturáció (SPO2 -ként definiálva ≤ 90%, vagy ha preoperatív SPO2 <90% az SPO2 abszolút csökkenése> 5%) Ha deszaturációk jelentkeznek, és nincsenek légúti problémák, a súlyos hemodinamikai károsodás vagy a szellőztető hibája megengedi a mentési stratégiát, ha az FIO2 első növelése és a PEEP növekedés következik be.

Előkelt protokoll eltérések

Ha a következő szövődmények egyike fordul elő, és nem reagál a hagyományos terápiára, akkor a PEEP megváltoztatható, a felelős aneszteziológus ítélete szerint:

(i) Peep titrálás után egy átlagos artériás nyomás (MAP) <65 mmHg,> 1 percig tartva, és nem reagál a folyadékokra és/vagy a vazoaktív gyógyszerekre.

(ii) Az új aritmiák, amelyek nem reagálnak a fejlett szív életmentési iránymutatások által javasolt kezelésre.

(iii) A vazoaktív gyógyszerek adagolásának szükségessége a legmagasabb szinten tolerálva, a felelős aneszteziológus döntése szerint.

(iv) Masszív transzfúzió szükségessége, több mint öt egy egység vér a hematokrit> 21% és a hemoglobin> 7 mg/dl fenntartásához.

(v) Sebészeti komplikáció, amely életveszélyes helyzetet eredményez. A protokolltól való eltérést, kivéve a fent említetteket, protokoll megsértésnek minősül. A protokollok megsértését be kell jelenteni, és megvitatják az adatbiztonsági megfigyelő testülettel.