Маневра по подбору персонала и томография с электрическим импедансным импедансом под управлением PEEP для пациентов с лапароскопической хирургией брюшной полости (PEEP-EIT)

Это проспективное, одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для оценки влияния маневра по рекрутированию и отбор PEEP, управляемого EIT, на обычную вентиляцию на региональную вентиляцию, газообмен и легочную механику у пациентов, перенесших лапароскопическую хирургию. Взрослые пациенты, перенесшие лапароскопическую хирургию, будут включены в исследование. Пациенты в группе вмешательства получат интраоперационные регулярные маневры рекрутирования и титровую PEEP с использованием EIT с поэтапным дефицитным испытанием PEEP, в то время как пациенты в контрольной группе будут иметь постоянный PEEP 5 см2O. Основными результатами являются региональная вентиляция, оксигенация крови и легочная механика. Вторичные результаты включают гемодинамические эффекты, пневмоторакса или баротравмы в течение интраоперационного периода, легочные осложнения в течение первых 5 дней после операции и продолжительность пребывания в больнице.

Управление стандартной вентиляцией:

Пациенты в обеих группах получают вентиляцию, контролируемую объемом, на максимально возможной вдохновенной фракции кислорода (FIO2), с минимумом 0,4, для поддержания периферического насыщения кислородом (SPO2) выше 92%. Вдохнившее отношение к выдовому (I: E) устанавливается на уровне 1: 2, и частота дыхания корректируется с учетом нормокапнии, определяемой как парциальное давление на диоксид углерода в конечном счете от 35 до 45 мм рт. Приливный объем (VT) устанавливается на уровне 7 мл/кг прогнозируемой массы тела (PBW), рассчитывается с использованием следующей формулы: для мужчин, 50 + 0,91 × (высота в сантиметрах - 152,4) и для женщин 45,5 + 0,91 × (высота в сантиметрах - 152,4).

Пациенты вмешательства были рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.

Группа вмешательства: индивидуальный высокий Peep с RMS Group начнется с Peep 5 см H2O и будет подвергаться RM с последующим испытанием дефицита Peep. Средние среднеквадратичности проводится только тогда, когда лечащий анестезиолог подтверждается гемодинамическая стабильность. Для этого процесса вентилятор настроен на режим вентиляции с контролем давления, с частотой дыхания 16 вдохов в минуту и ​​Δp = 15 (Δp рассчитывается путем вычитания PEEP из давления плато (PPLAT)). В интервале 5 вдохов PEEP постепенно увеличивается на 5 см H2O, начиная с 5 см H2O и достигая до 20 см H2O. Исследование дефицита PEEP немедленно проводится после первого RM, начиная с пипса 20 см H2O с частотой дыхания 15 вдохов в минуту при сохранении вентилятора в режиме вентиляции, контролируемой давлением. Каждые 30 секунд PEEP уменьшается на увеличение 2 см H2O, пока не достигнет минимум 6 см H2O. Это дефицитное исследование PEEP преуспевает вторым RM, после чего индивидуальный уровень PEEP будет установлен в соответствии с определением испытания Decremental Peep и поддерживается до завершения вентиляции.

Контрольная группа: пациенты будут получать постоянный пип 5 см H2O без среднеквадратичных средств в течение всего периода интраоперационной вентиляции.

Десатурация спасения (определяется как SPO2 ≤ 90% или, если предоперационная SPO2 <90% - абсолютное снижение SPO2> 5%), если происходят десатурации и возникают проблемы с дыхательными путями, суровое гемодинамическое нарушение или неисправность вентиляторов, стратегия спасения позволяет сначала увеличить FIO2, в конечном итоге с последующим RM.

Предварительно приспособленные отклонения протокола

Если происходит одно из следующих осложнений и не реагирует на традиционную терапию, Peep может быть изменен, согласно суждению ответственного анестезиолога:

(i) После титрования PEEP среднее артериальное давление (карта) <65 мм рт.ст., продолжительное> 1 мин и не реагирует на жидкости и/или вазоактивные препараты.

(ii) Новые аритмии, не отвечающие на лечение, предложенное руководящими принципами поддержки жизнеобеспечения сердца.

(iii) необходимость в дозировке вазоактивных препаратов на самом высоком уровне, допускаемой, согласно решению ответственного анестезиолога.

(iv) необходимость массивного переливания, более пяти единиц крови для поддержания гематокрита> 21% и гемоглобина> 7 мг/дл.

(v) Хирургическое осложнение, приводящее к опасной для жизни ситуации. Любое отклонение от протокола, за исключением упомянутых выше, классифицируется как нарушение протокола. Заявили о нарушениях протокола и будут обсуждаться с Советом по мониторингу безопасности данных.