Rekrutierungsmanöver und peep-geführte elektrische Impedanztomographie für laparoskopische Bauch-Patienten (PEEP-EIT)

Dies ist eine prospektive, randomisierte, randomisierte kontrollierte Studie, die die Auswirkungen von Rekrutierungsmanövern und die EIT-gesteuerte PEEP-Selektion gegen konventionelle Beatmung auf die regionale Beatmung, der Gasaustausch und die Lungenmechanik bei Patienten unterzogen, die sich einer laparoskopischen Operation einer abdominierten Operation unterziehen, bewertet. Erwachsene Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation einer abdominalen Operation unterziehen, werden in die Studie aufgenommen. Patienten in der Interventionsgruppe erhalten intraoperative regelmäßige Rekrutierungsmanöver und peep titriert unter Verwendung von EIT mit einer schrittweisen Deck -PEEP -Studie, während diejenigen in der Kontrollgruppe einen konstanten Peep von 5 cmH2O aufweisen werden. Die primären Ergebnisse sind regionale Beatmung, Blutsauerstoffversorgung und Lungenmechanik. Zu den sekundären Ergebnissen zählen hämodynamische Effekte, Pneumothorax- oder Barotrauma -Ereignisse während der intraoperativen Periode, Lungenkomplikationen in den ersten 5 Tagen nach der Operation und die Länge des Krankenhausaufenthalts.

Standardlüftungsmanagement:

Patienten in beiden Gruppen erhalten eine volumengesteuerte Beatmung bei der niedrigstmöglichen inspirierten Sauerstofffraktion (FIO2) mit mindestens 0,4, um die periphere Sauerstoffsättigung (SPO2) über 92%aufrechtzuerhalten. Das inspiratorische zu exspiratorische Verhältnis (i: e) ist auf 1: 2 eingestellt, und die Atemfrequenz wird angepasst, um Norcapnie zu erreichen, definiert als ein End-Tidal-Kohlendioxid-Partialdruck zwischen 35 und 45 mmHg. Das Gezeitenvolumen (VT) wird auf 7 ml/kg vorhergesagte Körpergewicht (PBW) eingestellt, berechnet unter Verwendung der folgenden Formel: für Männer 50 + 0,91 × (Höhe in Zentimetern - 152,4) und für Frauen 45,5 + 0,91 × (Höhe in Zentimetern - 152,4).

Interventionspatienten wurden entweder in die Interventionsgruppe oder in die Kontrollgruppe randomisiert.

Interventionsgruppe: Der individualisierte hohe Peep mit der RMS -Gruppe beginnt mit einem PEEP von 5 cm H2O und wird einem RM durchlaufen, gefolgt von einer dekrementellen PEEP -Studie. RMS werden nur durchgeführt, wenn die hämodynamische Stabilität vom anwesenden Anästhesisten bestätigt wird. Für diesen Prozess wird der Beatmungsgerät auf den druckgesteuerten Beatmungsmodus mit einer Atemfrequenz von 16 Atemzügen pro Minute eingestellt und Δp = 15 (δP wird durch Subtrahieren von PEEP vom Plateau-Druck (PPLAT) berechnet). In Intervallen von 5 Atemzügen wird Peep inkrementell um 5 cm H2O erhöht, beginnend bei 5 cm H2O und bis zu 20 cm H2O. Die Decremental-PEEP-Studie wird sofort nach dem ersten RM durchgeführt, beginnend bei einem Peep von 20 cm H2O mit einer Atemfrequenz von 15 Atemzügen pro Minute, während der Beatmungsgerät im druckkontrollierten Beatmungsmodus aufrechterhalten wird. Alle 30 Sekunden wird PEEP durch Schritte von 2 cm H2O verringert, bis er mindestens 6 cm H2O erreicht. Mit dieser abnehmenden PEEP -Studie wird durch einen zweiten RM abgelöst, wonach der individualisierte PEEP -Level festgelegt wird, wie durch die dekrementelle PEEP -Studie bestimmt und bis zum Abschluss der Belüftung aufrechterhalten wird.

Kontrollgruppe: Die Patienten erhalten während der gesamten intraoperativen Lüftungszeit einen ständigen Peep von 5 cm H2O ohne RMS.

Rettungsstrategien Desaturation (definiert als SPO2 ≤ 90% oder wenn präoperative SPO2 <90% eine absolute Abnahme von SPO2> 5%) Wenn Verstüsse auftritt und es keine Atemwegsprobleme gibt, ist eine schwere hämodynamische Beeinträchtigung oder die Fehlfehlerbeschäftigung zulässig, eine Erhöhung der FiO2 -Erhöhung.

Vorabgestellte Protokollabweichungen

Wenn eine der folgenden Komplikationen auftritt und nicht auf eine konventionelle Therapie reagiert, kann PEEP gemäß dem Urteil des zuständigen Anästhesisten geändert werden:

(i) Nach der Peep -Titration ein mittlerer arterieller Druck (MAP) <65 mmHg, dauerhaft> 1 min und nicht auf Flüssigkeiten und/oder vasoaktive Medikamente reagiert.

(ii) Neurhythmien, die nicht auf die Behandlung der fortgeschrittenen Richtlinien zur Unterstützung der Lebenserhaltung reagieren.

(iii) Bedürfnis nach einer Dosierung vasoaktiver Arzneimittel auf höchstem Niveau toleriert nach der Entscheidung des zuständigen Anästhesisten.

(iv) Notwendigkeit einer massiven Transfusion, mehr als fünf Bluteinheiten, um Hämatokrit> 21% und Hämoglobin> 7 mg/dl aufrechtzuerhalten.

(v) chirurgische Komplikation, die zu einer lebensbedrohlichen Situation führt. Jede Abweichung vom Protokoll, ausgenommen die oben genannten, wird als Protokollverletzung eingestuft. Protokollverletzungen sind gemeldet und werden mit dem Datensicherheitsüberwachungsausschuss erörtert.