颈动脉内膜切除术和支架安排 (CEST)

纳入标准：

• 年龄≥18岁；
• 被诊断为症状性颈动脉狭窄，被定义为在随机化前的180天内发生在负责动脉领土内突然发作神经系统症状的发生（例如，对侧偏瘫，表达中的语音/表达难度，同侧单眼视觉丧失等）；
• 狭窄位于颈内动脉颅外段（有或不参与相邻的颈动脉）；
• 根据NASCET标准，CTA/MRA/DSA的负责颈动脉狭窄程度确认为≥50％，≤99％。
• 在随机化之前的72小时内，大脑MRI表明在负责的血管区域存在急性梗塞，其特征是DWI上的高信号和ADC上的低信号。
• 修改后的兰金秤（MRS）得分<3;
• 从患者或其法定代表那里获得的书面知情同意书。

排除标准：

• 随机化前72小时内进行性神经系统恶化，将MRS得分的增加≥2分或NIHSS得分≥4点；
• 在随机分组前的72小时内，大脑MRI表示大梗塞（梗塞大小> 1/2的大脑动脉领域）；
• MRI的出血性脑血管疾病（例如脑肿瘤，脑脓肿，血管畸形）或其他非缺血性脑血管疾病（例如多发性硬化症）；
• 非动脉粥样硬化颈动脉狭窄（例如，颈动脉解剖，颈动脉片，浮动血栓，纤维肌肉发育不良，takayasu动脉炎等）；
• 需要同时进行同侧颈动脉或其他血管手术的同时病变的手术干预；
• 随机分组前6个月内脑血管手术的病史；
• 并存脑血管狭窄，需要在随机分组后3个月内血运重建；
• 随机分组前12个月内自发的颅内出血病史；
• 抗凝治疗的明确指示（可疑的心脏栓塞源，例如房颤，已知的机械心脏瓣膜或可疑的感染性心内膜炎）；
• 实验室异常，包括白细胞计数<2×10⁹/L，血细胞比容<30％，血小板计数<100×10⁹/L，INR> 1.5或肝素诱导的血小板细胞减少症；
• Inability to use antiplatelet therapy due to specific reasons, such as active gastrointestinal ulcers, gastrointestinal bleeding within the past 3 months, known severe allergy, severe renal insufficiency (creatinine >1.5 times the normal upper limit), hepatic dysfunction (ALT or AST >2 times the normal upper limit), or severe heart failure (NYHA Class III-IV);
• 可能影响遵守研究方案的其他严重疾病，例如严重感染，晚期慢性阻塞性肺疾病（COPD），主动恶性肿瘤，痴呆，精神疾病或不受控制的严重高血压；
• 不在更年期的孕妇或母乳喂养的妇女；
• 参与可能干扰这项研究的另一项研究装置或药物试验；
• 根据研究人员的判断，任何其他医学状况或历史都可能影响研究的功效或安全评估。