Endarterectomia carotídea e tempo de stent (CEST)

A estenose da artéria carótida é uma causa importante de derrame e cerca de 20 a 30% do AVC isquêmico pode ser atribuído à estenose da artéria carótida. Nos últimos 20 anos, a prevalência de estenose da artéria carótida em meu país aumentou 70,07%, o que impôs um peso pesado à economia e sociedade nacionais. Atualmente, para estenose da artéria carótida sintomática, revascularização da artéria carotídea, principalmente enderrectomia carotídea (CEA) e stents da artéria carotídea (CAS), combinada com a terapia medicamentosa ideal (antiplaquetário + lipídio), tornou-se o tratamento mainstream. Em 2004, Rothwell et al. conduziu uma metanálise de dados de casos individuais do ensaio europeu de cirurgia carotídea (ECST) e do ensaio da endarterectomia carotídea sintomática da América do Norte (NASCET). Os resultados mostraram que, quando o tempo de espera entre o início dos sintomas e o recebimento da revascularização foi prolongado, o efeito da revascularização da artéria carótida na prevenção de traços futuros seria significativamente enfraquecida. As diretrizes mais recentes emitidas pela Organização Europeia de AVC (ESO) recomendam que 50-99% dos pacientes com estenose carotídea sintomática sofrem CEA aguda, de preferência dentro de 14 dias após o evento isquêmico. Com base nessas evidências de pesquisa clínica, um número crescente de pacientes passou por CEA aguda nas últimas duas décadas. Por exemplo, um estudo nos Estados Unidos confirmou que o tempo médio de espera desde a ocorrência de um evento isquêmico até o recebimento da CEA diminuiu de 22 dias em 2009 para 12 dias em 2014, e a proporção de pacientes tratados dentro do intervalo de 14 dias aumentou de 37% para 58%. Da mesma forma, os dados da Alemanha de 2003 a 2014 mostraram que o intervalo do evento isquêmico até o recebimento da CEA diminuiu de 28 para 8 dias. Apesar disso, na China, a proporção de pacientes que receberam revascularização carotídea dentro de 14 dias ainda é relativamente baixa devido a preocupações com o aumento das complicações perioperatórias da revascularização aguda.

Anteriormente, os pesquisadores analisaram retrospectivamente 1172 pacientes com estenose carotídea sintomática e usaram sequências de imagem ponderada por difusão (DWI) e coeficiente de difusão aparente (ADC) para identificar se havia um novo infarto agudo antes da cirurgia. Análises adicionais descobriram que, para pacientes com estenose carotídea sintomática combinada com novo infarto agudo, independentemente do tipo de revascularização (CEA ou CAS), o risco de eventos adversos graves pós -operatórios aumentou significativamente. Portanto, para pacientes com novo infarto pré-operatório na ressonância magnética, os pesquisadores precisam urgentemente de estratégias de tratamento mais eficazes para reduzir a incidência de eventos adversos pós-operatórios e melhorar o prognóstico a longo prazo dos pacientes. A discussão sobre o momento da cirurgia é uma parte importante da estratégia de tratamento. No entanto, não existe um relatório de estudo clínico em larga escala sobre se o novo infarto pré-operatório na ressonância magnética tem um efeito auxiliar no tempo ideal da cirurgia para estenose da artéria carotídea sintomática. Portanto, os pesquisadores planejam iniciar um estudo de ECR multicêntrico, prospectivo, randomizado, aberto e cego para explorar se o novo infarto pré-operatório na ressonância magnética pode servir como um novo marcador para a segurança e eficácia da cirurgia de revascularização em pacientes com estenose da arterada carótida sintomática.