Endarterectomia carotide e tempistica dello stenting (CEST)

La stenosi dell'arteria carotidea è una causa importante di ictus e circa il 20-30% dell'ictus ischemico può essere attribuito alla stenosi dell'arteria carotidea. Negli ultimi 20 anni, la prevalenza della stenosi dell'arteria carotidea nel mio paese è aumentata del 70,07%, che ha imposto un pesante onere all'economia e alla società nazionali. Allo stato attuale, per la stenosi dell'arteria carotidea sintomatica, la rivascolarizzazione dell'arteria carotidea, principalmente endarterectomia carotide (CEA) e stenting dell'arteria carotidea (CAS), combinata con terapia farmacologica ottimale (abbassamento antipiastrinico + lipidi), è diventato il trattamento mainstream. Nel 2004, Rothwell et al. ha condotto una meta-analisi dei dati dei casi individuali dalla sperimentazione europea di chirurgia carotide (ECST) e dallo studio di endarterectomia carotidea sintomatica nordamericana (NASCET). I risultati hanno mostrato che quando il tempo di attesa tra l'insorgenza dei sintomi e la ricezione della rivascolarizzazione è stato prolungato, l'effetto della rivascolarizzazione dell'arteria carotide nella prevenzione di futuri ictus sarebbe significativamente indebolito. Le ultime linee guida emesse dall'Organizzazione europea dell'ictus (ESO) raccomandano che il 50-99% dei pazienti con stenosi carotidea sintomatica subisca un CEA acuto, preferibilmente entro 14 giorni dall'evento ischemico. Sulla base di queste prove di ricerca clinica, un numero crescente di pazienti ha subito CEA acuto negli ultimi due decenni. Ad esempio, uno studio negli Stati Uniti ha confermato che i tempi di attesa mediani dal verificarsi di un evento ischemico alla ricezione della CEA sono diminuiti da 22 giorni nel 2009 a 12 giorni nel 2014 e che la percentuale di pazienti trattati nell'intervallo di 14 giorni è aumentata dal 37% al 58%. Allo stesso modo, i dati provenienti dalla Germania dal 2003 al 2014 hanno mostrato che l'intervallo dall'evento ischemico alla ricezione del CEA è diminuito da 28 giorni a 8 giorni. Nonostante ciò, in Cina, la percentuale di pazienti che hanno ricevuto la rivascolarizzazione carotidea entro 14 giorni è ancora relativamente bassa a causa delle preoccupazioni per l'aumento delle complicanze perioperatorie della rivascolarizzazione acuta.

In precedenza, i ricercatori hanno analizzato retrospettivamente 1172 pazienti con stenosi carotide sintomatica e hanno usato sequenze di imaging ponderato per diffusione (DWI) e ADC (Apparent Diffusion Coefficrens) per identificare se vi fosse un nuovo infarto acuto prima dell'intervento. Ulteriori analisi hanno scoperto che per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica combinata con un nuovo infarto acuto, indipendentemente dal tipo di rivascolarizzazione (CEA o CAS), il rischio di eventi avversi gravi postoperatori è stato significativamente aumentato. Pertanto, per i pazienti con un nuovo infarto preoperatorio sulla risonanza magnetica, gli investigatori hanno urgentemente bisogno di strategie di trattamento più efficaci per ridurre l'incidenza di eventi avversi postoperatori e migliorare la prognosi a lungo termine dei pazienti. La discussione sui tempi della chirurgia è una parte importante della strategia di trattamento. Tuttavia, non esiste un rapporto di studio clinico su larga scala sul fatto che il nuovo infarto preoperatorio sulla risonanza magnetica abbia un effetto ausiliario sui tempi ottimale della chirurgia per la stenosi dell'arteria carotidea sintomatica. Pertanto, gli investigatori prevedono di avviare uno studio RCT in cieco, prospettico, prospettico, randomizzato, in cieco per esplorare se il nuovo infarto preoperatorio sulla risonanza magnetica può servire da nuovo marcatore per la sicurezza e l'efficacia della chirurgia di rivascolarizzazione in pazienti con stenosi dell'arteria carotide sintomatica.