Carotis endarterectomie en stentstiming (CEST)

Stenose van de halsslagader is een belangrijke oorzaak van een beroerte en ongeveer 20-30% van de ischemische beroerte kan worden toegeschreven aan stenose van de carotisslagader. In de afgelopen 20 jaar is de prevalentie van de stenose van de carotisslagader in mijn land met 70,07%toegenomen, wat een zware last heeft opgelegd aan de nationale economie en de samenleving. Momenteel, voor symptomatische carotis-slagaderstenose, revascularisatie van de carotisslagader, voornamelijk carotis endarterectomie (CEA) en carotis-slagaderstenting (CAS), gecombineerd met optimale medicamenteuze therapie (antiplatelet + lipide-verlagen), is de mainstream-behandeling geworden. In 2004, Rothwell et al. voerde een meta-analyse van individuele casegegevens uit de Europese Carotis-chirurgie-studie (ECST) en de Noord-Amerikaanse symptomatische carotis-endarterectomie (NASCET). De resultaten toonden aan dat wanneer de wachttijd tussen het begin van de symptomen en de ontvangst van revascularisatie werd verlengd, het effect van revascularisatie van de carotisslagader bij het voorkomen van toekomstige beroertes aanzienlijk zou worden verzwakt. De nieuwste richtlijnen uitgegeven door de European Stroke Organisation (ESO) bevelen aan dat 50-99% van de patiënten met symptomatische carotis-stenose acute CEA ondergaat, bij voorkeur binnen 14 dagen na het ischemische evenement. Op basis van dit klinische onderzoeksbewijs heeft een toenemend aantal patiënten de afgelopen twee decennia acute CEA ondergaan. Een studie in de Verenigde Staten bevestigde bijvoorbeeld dat de mediane wachttijd van het optreden van een ischemische gebeurtenis tot het ontvangen van CEA afnam van 22 dagen in 2009 tot 12 dagen in 2014, en het aandeel patiënten dat binnen het 14-daagse interval werd behandeld van 37% tot 58%. Evenzo toonden gegevens uit Duitsland van 2003 tot 2014 aan dat het interval van de ischemische gebeurtenis tot het ontvangen van CEA afnam van 28 dagen tot 8 dagen. Desondanks is in China het aandeel patiënten dat binnen 14 dagen carotisrevascularisatie heeft ontvangen nog steeds relatief laag vanwege de bezorgdheid over verhoogde perioperatieve complicaties van acute revascularisatie.

Eerder analyseerden de onderzoekers met retrospectief 1172 patiënten met symptomatische carotisstenose en gebruikten diffusie-gewogen beeldvorming (DWI) en schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) -sequenties om te bepalen of er een acuut nieuw infarct was vóór de operatie. Verdere analyse wees uit dat voor patiënten met symptomatische carotis -stenose gecombineerd met acuut nieuw infarct, ongeacht het type revascularisatie (CEA of CAS), het risico op postoperatieve ernstige bijwerkingen aanzienlijk was toegenomen. Daarom hebben de onderzoekers voor patiënten met preoperatief nieuw infarct op MRI dringend effectievere behandelingsstrategieën nodig om de incidentie van postoperatieve bijwerkingen te verminderen en de langetermijnprognose van patiënten te verbeteren. De bespreking van de timing van chirurgie is een belangrijk onderdeel van de behandelingsstrategie. Er is echter geen grootschalig klinisch onderzoeksrapport over de vraag of preoperatief nieuw infarct op MRI een hulpeffect heeft op de optimale timing van chirurgie voor symptomatische halsslagaderstenose. Daarom zijn de onderzoekers van plan om een ​​multicenter, prospectieve, gerandomiseerde, open-label, geblindeerde RCT-studie te initiëren om te onderzoeken of preoperatief nieuw infarct op MRI kan dienen als een nieuwe marker voor de veiligheid en effectiviteit van revascularisatiechirurgie bij patiënten met symptomatische carotide slagaderstenose.