Carotis endarterektomi og stenttiming (CEST)

Karotisarteriestenose er en vigtig årsag til slagtilfælde, og ca. 20-30% af iskæmisk slagtilfælde kan tilskrives carotisarteriestenose. I de sidste 20 år er forekomsten af ​​carotisarteriestenose i mit land steget med 70,07%, hvilket har indført en tung byrde for den nationale økonomi og samfundet. På nuværende tidspunkt er carotis arterie revaskularisering, hovedsageligt carotid endarterektomi (CEA) og carotisarterie-stenting (CAS), kombineret med optimal lægemiddelterapi (antiplatelet + lipid-swowering) på nuværende tidspunkt for symptomatisk carotisarteriestenose (CAS), kombineret med optimal lægemiddelterapi (antiplatelet + lipid-sænkende). I 2004 har Rothwell et al. udførte en metaanalyse af individuelle kagedata fra det europæiske carotis-kirurgi-forsøg (ECST) og den nordamerikanske symptomatiske carotis endarterektomi (NASCET). Resultaterne viste, at når ventetiden mellem symptomens begyndelse og modtagelse af revaskularisering blev forlænget, ville virkningen af ​​carotisarterie -revaskularisering til at forhindre fremtidige slagtilfælde væsentligt blive svækket. De seneste retningslinjer, der er udstedt af European Stroke Organization (ESO), anbefaler, at 50-99% af patienterne med symptomatisk carotisstenose gennemgår akut CEA, fortrinsvis inden for 14 dage efter den iskæmiske begivenhed. Baseret på disse kliniske forskningsbeviser har et stigende antal patienter gennemgået akut CEA i de sidste to årtier. For eksempel bekræftede en undersøgelse i USA, at median-ventetiden fra forekomsten af ​​en iskæmisk begivenhed til modtagelse af CEA faldt fra 22 dage i 2009 til 12 dage i 2014, og andelen af ​​patienter, der blev behandlet inden for 14-dages interval, steg fra 37% til 58%. Tilsvarende viste data fra Tyskland fra 2003 til 2014, at intervallet fra den iskæmiske begivenhed til modtagelse af CEA faldt fra 28 dage til 8 dage. På trods af dette i Kina er andelen af ​​patienter, der modtog carotis revaskularisering inden for 14 dage, stadig relativt lav på grund af bekymring over forøgede perioperative komplikationer af akut revaskularisering.

Tidligere analyserede efterforskere retrospektivt 1172 patienter med symptomatisk carotisstenose og anvendte diffusionsvægtet billeddannelse (DWI) og tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) sekvenser for at identificere, om der var akut nyt infarkt inden operationen. Yderligere analyse fandt, at for patienter med symptomatisk carotisstenose kombineret med akut ny infarkt, uanset hvilken type revaskularisering (CEA eller CAS), blev risikoen for postoperative alvorlige bivirkninger markant forøget. For patienter med præoperativt nyt infarkt på MR har efterforskerne presserende brug for mere effektive behandlingsstrategier for at reducere forekomsten af ​​postoperative bivirkninger og forbedre den langsigtede prognose for patienter. Diskussionen om timingen af ​​kirurgi er en vigtig del af behandlingsstrategien. Der er imidlertid ingen storstilet klinisk undersøgelse af klinisk undersøgelse om, hvorvidt præoperativ ny infarkt på MR har en hjælpefunktion på den optimale timing af kirurgi for symptomatisk carotisarteriestenose. Derfor planlægger efterforskerne at indlede et multicenter, prospektiv, randomiseret, åben mærket, blindet RCT-forsøg for at undersøge, om præoperativ ny infarkt på MR kan tjene som en ny markør for sikkerheden og effektiviteten af ​​revaskulariseringskirurgi hos patienter med symptomatisk carotidarterie stenose.