Carotis endarterektómia és stentáló időzítés (CEST)

A carotis artériás stenosis a stroke fontos oka, és az ischaemiás stroke kb. 20-30% -a tulajdonítható a carotis artériás stenosisnak. Az elmúlt 20 évben a carotis artériás stenosis prevalenciája az én hazámban 70,07%-kal nőtt, ami súlyos terhet jelentett a nemzetgazdaságra és a társadalomra. Jelenleg a tüneti nyaki artériás stenosis, a carotis artériás revaszkularizáció, elsősorban a carotis endarterektómia (CEA) és a carotis artériás stentálás (CAS) esetében az optimális gyógyszeres kezeléssel (gátlemez + lipidcsökkentő) kombinálva vált a mainstream kezelés. 2004 -ben Rothwell et al. Az egyéni esetleges adatainak metaanalízisét végezte az európai carotis műtéti vizsgálatból (ECST) és az észak-amerikai tüneti carotis endarterektómiás vizsgálatból (Nascet). Az eredmények azt mutatták, hogy amikor a tünetek kialakulása és a revaszkularizáció kézhezvétele közötti várakozási idő meghosszabbodott, a nyaki artériás revaszkularizáció hatása a jövőbeli stroke megelőzésében jelentősen gyengül. Az Európai Stroke Szervezet (ESO) által kiadott legfrissebb iránymutatások azt javasolják, hogy a tüneti carotis stenosisban szenvedő betegek 50-99% -ánál váljanak ki akut CEA-ra, lehetőleg az ischaemiás esemény utáni 14 napon belül. Ezen klinikai kutatási bizonyítékok alapján az elmúlt két évtizedben egyre több betegnél szenvedtek akut CEA. Például az Egyesült Államokban végzett tanulmány megerősítette, hogy a medián várakozási idő egy ischaemiás esemény bekövetkezésétől a CEA-hoz való részvételig a 2009. évi 22 napról 2014-re csökkent, és a 14 napos intervallumon belül kezelt betegek aránya 37% -ról 58% -ra nőtt. Hasonlóképpen, a németországi adatok 2003 és 2014 között azt mutatták, hogy az ischaemiás eseménytől a CEA -hoz való intervallum 28 napról 8 napra csökkent. Ennek ellenére Kínában azoknak a betegeknek a aránya, akik 14 napon belül carotis revaszkularizációt kaptak, még mindig viszonylag alacsony az akut revaszkularizáció fokozott műtéti szövődményei miatt.

Korábban a vizsgálók retrospektív módon 1172 tüneti carotis stenosisban szenvedő beteget elemeztek, és diffúziós súlyozott képalkotó (DWI) és látszólagos diffúziós együttható (ADC) szekvenciákat használtak annak meghatározására, hogy van-e akut új infarktus a műtét előtt. További elemzés azt találta, hogy a tüneti carotis stenosisban szenvedő betegek esetében az akut új infarktus kombinálva, függetlenül a revaszkularizáció típusától (CEA vagy CAS), a posztoperatív súlyos káros események kockázata jelentősen megnőtt. Ezért az MRI-nél preoperatív új infarktusban szenvedő betegek esetében a kutatóknak sürgősen hatékonyabb kezelési stratégiákra van szükségük a posztoperatív káros események előfordulásának csökkentése és a betegek hosszú távú prognózisának javítása érdekében. A műtét időzítésének megvitatása a kezelési stratégia fontos része. Nincs azonban nagyszabású klinikai vizsgálati jelentés arról, hogy az MRI preoperatív új infarktusának kiegészítő hatása van-e a műtét optimális időzítésére a tüneti nyaki artériák stenosisának. Ezért a vizsgálók azt tervezik, hogy egy multicentrikus, prospektív, randomizált, nyílt, nyitott, megcímkézett RCT-vizsgálatot indítanak annak feltárására, hogy az MRI preoperatív új infarktus új markerként szolgálhat-e a revaszkularizációs műtét biztonságához és hatékonyságához a tüneti carotis artériás stenózisban szenvedő betegek esetében.