Эндартерэктомия сонной артерии и сроки стентирования (CEST)

Стеноз сонной артерии является важной причиной инсульта, и около 20-30% ишемического инсульта можно объяснить стенозом сонной артерии. За последние 20 лет распространенность стеноза сонной артерии в моей стране увеличилась на 70,07%, что наложило тяжелое бремя на национальную экономику и общество. В настоящее время для стеноза с симптомами сонной артерии, реваскуляризация сонной артерии, в основном эндартерэктомия сонной артерии (CEA) и стентирование сонной артерии (CAS), в сочетании с оптимальной лекарственной терапией (антиглозитное снижение липидов), стало основным лечением. В 2004 году Rothwell et al. провел метаанализ данных об отдельных случаях случая европейского исследования хирургии сонной артерии (ECST) и североамериканского испытания симптоматических сонной артерии (NASCET). Результаты показали, что когда время ожидания между появлением симптомов и получением реваскуляризации было продлено, влияние реваскуляризации сонной артерии на предотвращение будущих ударов будет значительно ослаблен. Последние руководящие принципы, выпущенные Европейской организацией инсульта (ESO), рекомендуют, чтобы 50-99% пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии подвергались острым CEA, предпочтительно в течение 14 дней после ишемического события. Основываясь на этих данных клинических исследований, все больше пациентов подвергалось острому CEA за последние два десятилетия. Например, исследование в Соединенных Штатах подтвердило, что среднее время ожидания от возникновения ишемического события до получения CEA уменьшилось с 22 дней в 2009 году до 12 дней в 2014 году, а доля пациентов, получавших лечение в течение 14-дневного интервала, увеличилась с 37% до 58%. Аналогичным образом, данные из Германии с 2003 по 2014 год показали, что интервал от ишемического события до получения CEA снизился с 28 дней до 8 дней. Несмотря на это, в Китае доля пациентов, которые получали соучан -реваскуляризацию в течение 14 дней, по -прежнему относительно низкая из -за опасений по поводу увеличения периоперационных осложнений острой реваскуляризации.

Ранее исследователи ретроспективно проанализировали 1172 пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии и использовали последовательности диффузионной визуализации (DWI) и явные последовательности коэффициента диффузии (ADC), чтобы определить, была ли острая новая инфаркт перед операцией. Дальнейший анализ показал, что для пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии в сочетании с острым новым инфарктом, независимо от типа реваскуляризации (CEA или CAS), риск послеоперационных серьезных нежелательных явлений был значительно увеличен. Следовательно, для пациентов с предоперационным новым инфарктом МРТ исследователям срочно нуждаются в более эффективных стратегиях лечения, чтобы снизить частоту послеоперационных побочных эффектов и улучшить долгосрочный прогноз пациентов. Обсуждение времени хирургии является важной частью стратегии лечения. Тем не менее, нет широкомасштабного отчета клинических исследований о том, оказывает ли новый предоперационный новый инфаркт на МРТ вспомогательный эффект на оптимальное время хирургического вмешательства при стенозе симптоматического сонной артерии. Таким образом, исследователи планируют инициировать многоцентровое, проспективное рандомизированное, открытое, слепое исследование РКИ, чтобы изучить, может ли новый предоперационный новый инфаркт на МРТ служить новым маркером для безопасности и эффективности хирургии реваскуляризации у пациентов с стенозом симптоматического калида-артерии.