中风体积变化与中央静脉压力指南，用于减少肝脏切除期间围手术期失血

出血是肝切除术中最常见的并发症，因为它会影响整体并发症。 如今，有许多手术和麻醉技术可以减少失血以及在肝切除过程中输血的需求。 外科手术策略包括使用临时肝血管闭塞技术，肝下腔静脉夹具以及多种实质横断技术，以最大程度地减少术中失血和输血。

低中央静脉压力（CVP <5 mmHg）是减少失血和输血要求的主要麻醉技术。 低CVP降低了通过肝静脉系统进入下腔静脉的阻抗，从而导致实质切除术期间逆行静脉出血减少。 CVP麻醉较低，可以通过多种方法（例如限制性静脉输注，利尿剂给药和全身硝酸甘油，还原机械通气以及硬膜外麻醉的应用）来实现。

如今，使用Flotrac-vigileo系统（EdwardsLifesciences®，Irvine，CA，美国）获得的中风体积变化（SVV）监测是一种用于血液动力学监测的微创技术，用于使用动脉压力波段分析。 该系统提供了一些好处，例如灵敏度，便利性和实时应用。 它用于评估高风险手术患者正压通风下的体积状态，并使最佳流体管理能够进行。 此外，就预测体积响应性而言，动脉压波形分析优于中央静脉压力监测。 几项研究表明，术中SVV指导在机械通风患者中的好处，包括改善血液动力学稳定性，血清乳酸水平降低，术后并发症的发生率较低以及住院缩短。 但是，动脉波形分析的可靠性受某些条件的影响，例如潮汐体积大于8 mL/kg，正常的右心室功能，缺乏心律不齐和正常的呼吸道力学。

围手术期流体管理是肝切除术的麻醉的关键方面，分为两个阶段：实质术期间的“液体限制性”阶段和肝切除完成后的“复苏”阶段。 在第一阶段，可以限制术中液体给药，并且可以施用加压剂以维持血液动力学稳定性。 但是，流体体积和加压剂的最佳平衡尚不清楚。 在第二阶段，应采用自由液给药进行复苏，以降低术后器官灌注，寡尿症和代谢性酸中毒的风险。

据报道，据报道，在肝切除术中，中风体积变化（SVV）的使用。 发现中央静脉压力（CVP）监测在肝切除过程中与SVV值显着相关，这表明CVP的CVP为3 mmHg与SVV相关，而CVP的CVP为-1至1 mmHg，对应于SVV 18-21％。 与维持的患者相比，术中术中失血量的量在限制阶段期间的目标值保持高度的高度变化为10-20％，与维持的中心静脉压力小于5 mmHg相比，术中失血量的量显着降低。 此外，先前的出版物表明，与低SVV（SVV <10％）相比，高SVV（SVV 10-20％）可减少肝切除期间的失血。 此外，使用中风体积变化参数的目标定向治疗（GDT）可以指导肝脏横切期间的复苏阶段，从而有可能防止肝切除后过量的液体给药，并在术后保持平衡的液体状态。

客观的

这项研究的目的是比较在开放肝切除期间，保持高中风体积变化与低中央静脉压力的疗效，以最大程度地减少围手术期失血。 主要目标和次要目标如下：

主要目标

通过评估，通过评估术中中风量差异很高的患者之间的术中失血与中央静脉压力较低的患者通过评估：

• 肝脏横向阶段失血
• 总失血术中失血量将通过结合吸收的血液和海绵和纱布的测量重量来估计。

比较的次要目标

1. 术中输血

   • 手术过程中术中同种异体填充的红细胞输血。
   • 手术过程中术中血液产物输血。

2. 术后输血72小时

   • 术后同种异体挤满了入院期间的红细胞输血，不包括手术室。
   • 入院期间术后输血，不包括手术室。

3. 手术场出血

   - 由同一外科团队分类，使用肝手术场的出血得分。

4. 术后主要并发症

   - 通过Clavien-Dindo分类确定和分级。

5. 术后急性肾脏损伤

   - 根据肾脏疾病改善全球结果（KDIGO）临床实践指南的评估和上演严重程度

6. 肝后切除术肝衰竭

7. 血清乳酸水平

   • 肝切除之前
   • 肝切除完成后
   • 液体复苏后
8. 重新手术
9. 术后重症监护室住宿
10. 术后住院时间
11. 术后医院死亡率
12. 30天的再入院
13. 术后30天死亡率