Изменение объема инсульта в зависимости от центрального венозного давления для снижения периоперационной кровопотери во время резекции открытой печени

Кровотечение является наиболее распространенным и касающимся осложнения в резекции печени, потому что оно влияет на общие осложнения. В настоящее время существует множество хирургических и анестетических методов для уменьшения кровопотери и необходимости переливания крови во время резекции печени. Хирургические стратегии включают в себя использование временных методов печеночной сосудистой окклюзии, инфрахепатического зажима в половых венах и множественных методов паренхиматологических переходов, чтобы минимизировать интраоперационную кровопотеря и переливание крови.

Низкое центральное венозное давление (CVP <5 мм рт.ст.) является основным методом анестезии для снижения крови и требований к переливанию. Низкий CVP уменьшает импеданс для кровотока через печеночную венозную систему в нижнюю вену -каву, что приводит к снижению ретроградного венозного кровотечения во время резекции паренхимы. Низкий анестезия CVP может быть достигнута несколькими методами, такими как ограничительная внутривенная инфузия жидкости, введение диуретики и системного нитроглицерина, уменьшение механической вентиляции и применение эпидуральной анестезии.

В настоящее время мониторинг изменения объема хода (SVV), полученный с использованием системы Flotrac-Vigileo (Edwards LifeSciences®, Ирвин, Калифорния, США), представляет собой минимально инвазивный метод для гемодинамического мониторинга, который использует анализ формы волны артериального давления. Эта система предлагает несколько преимуществ, таких как чувствительность, удобство и приложение в реальном времени. Он используется для оценки статуса объема и обеспечения оптимального лечения жидкости при вентиляции с положительным давлением у пациентов с хирургическим уровнем высокого риска. Кроме того, анализ формы волны артериального давления превосходит мониторинг центрального венозного давления с точки зрения прогнозирования отзывчивости объема. Несколько исследований показали преимущества руководства SVV в течение интраоперационного периода у пациентов с механической вентиляцией, включая улучшенную гемодинамическую стабильность, снижение уровня лактата в сыворотке, более низкая частота послеоперационных осложнений и сокращение пребывания в больнице. Тем не менее, на надежность анализа артериальной формы волны зависит от определенных условий, таких как приливный объем более 8 мл/кг, нормальная функция правого желудочка, отсутствие сердечной аритмии и нормальная дыхательная механика.

Периоперационное лечение жидкости является важным аспектом анестезии для резекции печени и делится на две фазы: «жидкость-ограничивающая» фаза во время паренхиматозной переселения и «реанимационную» фазу после завершения резекции печени. На первом этапе интраоперационное введение жидкости может быть ограничено, а вазопрессоры могут вводить для поддержания гемодинамической стабильности. Однако оптимальный баланс объемов жидкости и вазопрессоров неясен. На втором этапе введение либеральной жидкости следует использовать для реанимации, чтобы снизить риск гипоперфузии органов, олигурии и метаболического ацидоза.

Сообщалось об использовании изменений объема инсульта (SVV) для руководящей терапии жидкостью при резекции печени. Было обнаружено, что мониторинг центрального венозного давления (CVP) значительно коррелирует со значениями SVV во время резекции печени, демонстрируя, что CVP 3 мм рт.ст. коррелирует с SVV 13%, в то время как CVP от -1 до 1 мм рт. Ст. Соответствует SVV от 18-21%. Было показано, что поддержание высокого изменения объема инсульта в 10-20% в качестве целевого значения во время ограничительной фазы приводит к значительно более низким количествам интраоперационной кровопотери по сравнению с пациентами, поддерживающими центральное венозное давление менее 5 мм рт. Кроме того, предыдущие публикации показали, что высокий SVV (SVV 10-20%) по сравнению с низким SVV (SVV <10%) снижает кровопотери во время резекции печени. Кроме того, целенаправленная терапия (GDT) с использованием параметра изменения объема инсульта может направлять реанимационную фазу во время перехода печени, потенциально предотвращая чрезмерное введение жидкости после резекции печени и помогая поддерживать сбалансированное состояние жидкости после операции.

Цель

Цель этого исследования состоит в том, чтобы сравнить эффективность поддержания больших изменений объема инсульта по сравнению с низким центральным венозным давлением в минимизации периоперационной кровопотери во время резекции открытой печени. Основные и вторичные цели заключаются в следующем:

Основная цель

Для сравнения интраоперационной кровопотери между пациентами, поддерживаемыми с высоким изменением объема инсульта, и тех, кто поддерживал с низким центральным венозным давлением во время резекции открытой печени путем оценки:

• Кровопотеря во время фазы перехода печени
• Общая интраоперационная кровопотеря кровопотери будет оцениваться путем объединения измеренного объема всасываемой крови и измеренного веса губок и газ.

Вторичные цели для сравнения

1. Интраоперационное переливание

   • Интраоперационное аллогенное переливание красных клеток во время операции.
   • Интраоперационное переливание продукта крови во время операции.

2. Послеоперационное переливание в течение 72 часов

   • Послеоперационное аллогенное переливание красных клеток во время поступления, за исключением операционной.
   • Послеоперационное переливание продукта крови во время поступления, за исключением операционной.

3. Хирургическое поле кровотечение

   - классифицируется той же хирургической группой с использованием баллов кровотечения хирургического поля печени.

4. Послеоперационные основные осложнения

   - Идентифицируется и оценивается классификацией Клавена-Дико.

5. Послеоперационная острая травма почек

   - Оценка и постановка тяжести в соответствии с заболеванием почек, улучшающим глобальные результаты результатов (KDIGO) Клиническая практика

6. Пост-гепатэктомия печеночная недостаточность

7. Уровень лактата сыворотки

   • Перед резекцией печени
   • После завершения резекции печени
   • После жидкой реанимации
8. Повторная операция
9. Послеоперационная продолжительность подразделения интенсивной терапии.
10. Послеоперационная продолжительность пребывания в больнице
11. Послеоперационная внутрибольничная смертность
12. 30-дневная реадмиссия
13. Послеоперационная 30-дневная смертность