개방 간 절제 동안 수술 전 혈액 손실을 줄이기위한 뇌졸중 부피 변화 대 중앙 정맥 압력 안내

출혈은 전반적인 합병증에 영향을 미치기 때문에 간 절제술에서 가장 흔하고 복잡한 합병증입니다. 오늘날, 간 절제 중 혈액 손실과 수혈의 필요성을 감소시키기위한 수많은 외과 및 마취 기술이 있습니다. 수술 전략에는 일시적인 간 혈관 폐색 기술, 수술 중 혈액 손실 및 혈액 수혈을 최소화하기위한 다중 실질 전환 기술의 사용이 포함됩니다.

낮은 중앙 정맥 압력 (CVP <5 mmHg)은 혈액 손실 및 수혈 요구 사항을 줄이기위한 주요 마취 기술입니다. CVP가 낮 으면 간장 정맥 시스템을 통한 혈류의 임피던스가 열등한 정맥 카바로 감소하여 실질 절제술 동안 역행 정맥 출혈이 감소합니다. 낮은 CVP 마취는 제한성 정맥 유체 주입, 이뇨제 및 전신 니트로 글리세린의 투여, 기계적 환기 감소 및 경막 외 마취의 적용과 같은 여러 방법에 의해 달성 될 수있다.

요즘 Flotrac-Vigileo 시스템 (Edwards Lifesciences®, Irvine, CA, USA)을 사용하여 얻은 뇌졸중 부피 변동 (SVV) 모니터링은 동맥 압력 파형 분석을 활용하는 혈역학 적 모니터링을위한 최소 침습적 기술입니다. 이 시스템은 민감도, 편의성 및 실시간 응용 프로그램과 같은 몇 가지 이점을 제공합니다. 위험이 높은 외과 환자의 양압 환기 하에서 부피 상태를 평가하고 최적의 유체 관리를 가능하게하는 데 사용됩니다. 또한, 동맥압 파형 분석은 부피 응답 성 예측 측면에서 중심 정맥 압력 모니터링보다 우수합니다. 몇몇 연구에 따르면 혈역학 적 안정성 개선, 혈청 젖산 수준 감소, 수술 후 합병증의 발생률이 낮아지고 병원 체류가 단축 된 것을 포함하여 기계적으로 환기 된 환자의 수술 중 SVV 지침의 이점이 밝혀졌습니다. 그러나, 동맥 파형 분석의 신뢰성은 8 mL/kg보다 큰 조석 부피, 정상 우심실 기능, 심장 부정맥의 부재 및 정상적인 호흡기 역학과 같은 특정 조건에 의해 영향을받습니다.

수술 전 유체 관리는 간 절제에 대한 마취의 중요한 측면이며 실질 전환 동안 "유체 제한"단계와 간 절제술이 완료된 후 "소생술"단계의 두 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계에서, 수술 중 유체 투여가 제한 될 수 있으며, 혈역학 적 안정성을 유지하기 위해 혈관 압류가 투여 될 수있다. 그러나 유체 부피와 혈관 압도자의 최적 균형은 불분명합니다. 두 번째 단계에서, 수술 후 기관 저혈압, 올리고 리아 및 대사 산증의 위험을 줄이기 위해 소생술을 위해 자유 유체 투여를 사용해야한다.

간 절제술에서 유체 요법을 안내하기위한 뇌졸중 부피 변화 (SVV)의 이용이보고되었다. 중심 정맥 압력 (CVP) 모니터링은 간 절제 동안 SVV 값과 유의하게 상관 관계가있는 것으로 밝혀졌으며, 이는 3mmHg의 CVP가 13%의 SVV와 상관 관계가있는 반면 -1 내지 1 mmHg는 18-21%의 SVV에 해당한다는 것을 보여 주었다. 제한 단계 동안의 표적 값이 5mmHg 미만의 중앙 정맥 압력으로 유지 된 환자에 비해 수술 중 혈액 손실의 양이 상당히 낮아진 것으로 나타났습니다. 또한, 이전 간행물에 따르면 낮은 SVV (SVV <10%)와 비교하여 높은 SVV (SVV 10-20%)가 간 절제 동안 혈액 손실을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 또한, 뇌졸중 부피 변동 파라미터를 사용한 목표 지향 요법 (GDT)은 간 전파 동안 소생술 단계를 안내하여 간 절제 후 과도한 액체 투여를 방지하고 수술 후 균형 유체 상태를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

목적

이 연구의 목적은 개방 간 절제 동안 수술 전 혈액 손실을 최소화 할 때 높은 뇌졸중 부피 변화와 낮은 중앙 정맥 압력을 유지하는 효능을 비교하는 것입니다. 1 차 및 보조 목표는 다음과 같습니다.

주요 목표

높은 뇌졸중 부피 변화로 유지 된 환자들 사이의 수술 중 혈액 손실과 개방 간 절제 동안 낮은 중앙 정맥 압력으로 유지 된 환자들 사이의 혈액 손실을 비교합니다.

• 간 전환기 동안의 혈액 손실
• 총 혈액 손실 수술 중 혈액 손실은 흡입 된 혈액의 측정 부피와 스폰지와 가우질의 측정 된 체중을 결합하여 추정됩니다.

비교할 보조 목표

1. 수술 중 수혈

   • 수술 중 수술 중 동종 이식 포장 적혈구 수혈.
   • 수술 중 수술 중 혈액 제품 수혈.

2. 72 시간 이내에 수술 후 수혈

   • 수술실을 제외하고 입원 중 수술 후 동종 이식 포장 적혈구 수혈.
   • 수술실을 제외하고 입원 중 수술 후 혈액 제품 수혈.

3. 외과 현장 출혈

   - 간 수술 장의 출혈 점수를 사용하여 동일한 수술 팀에 의해 분류됩니다.

4. 수술 후 주요 합병증

   - Clavien-Dindo 분류에 의해 식별되고 등급이 매겨졌습니다.

5. 수술 후 급성 신장 손상

   - 신장 질환에 따라 전 세계 결과 결과 (KDIGO) 임상 실습 가이드 라인에 따른 신장 질환에 따른 중증도에 대한 평가 및 단계

6. 경관 절제술 간부전

7. 혈청 젖산 수준

   • 간 절제 전에
   • 간 절제술이 완료된 후
   • 유체 소생술 후
8. 재수술
9. 집중 치료실의 수술 후 길이
10. 수술 후 입원 기간
11. 수술 후 병원 내 사망률
12. 30 일 재 입원
13. 수술 후 30 일 사망률