Die Variation des Schlaganfallvolumens im Vergleich zur zentralen venösen Druckanleitung zur Reduzierung des perioperativen Blutverlusts während der offenen Leberresektion

Blutungen sind am häufigsten und in Bezug auf Komplikationen bei der Leberresektion, da sie die allgemeinen Komplikationen beeinflussen. Heutzutage gibt es zahlreiche chirurgische und anästhetische Techniken, um den Blutverlust und die Notwendigkeit einer Bluttransfusion während der Leberresektion zu verringern. Zu den chirurgischen Strategien gehören die Verwendung von temporären Lebergefäßverschlusstechniken, infrahepatische Kavalerklemme inferior und mehrere parenchymale Transektionstechniken, um intraoperativen Blutverlust und Bluttransfusion zu minimieren.

Niedriger zentralvenöser Druck (CVP <5 mmHg) ist die Hauptnarkülungstechnik, um den Blutverlust- und Transfusionsanforderungen zu verringern. Niedriger CVP verringert die Impedanz für den Blutfluss durch das Lebervenensystem in die untere Vena Cava, was zu einer verringerten retrograden venösen Blutung während der Parenchymal -Resektion führt. Eine geringe CVP -Anästhesie kann durch verschiedene Methoden wie eine restriktive intravenöse Flüssigkeitsinfusion, die Verabreichung von Diuretika und systemischem Nitroglycerin, die Verringerung der mechanischen Beatmung und die Anwendung einer epiduralen Anästhesie erreicht werden.

Heutzutage ist die Überwachung der Schlaganfallvolumenvariation (SVV), die unter Verwendung des Flowerc-Vigileo-Systems (Edwards Lifesciences®, Irvine, CA, USA) erhalten wurde, eine minimal invasive Technik für die hämodynamische Überwachung, die die Analyse der arteriellen Druckwellenform verwendet. Dieses System bietet verschiedene Vorteile wie Sensibilität, Komfort und Echtzeitanwendung. Es wird verwendet, um den Volumenstatus zu bewerten und eine optimale Flüssigkeitsbehandlung unter der Überdruckbeatmung bei hochriskanten chirurgischen Patienten zu ermöglichen. Darüber hinaus ist die Analyse der arteriellen Druckwellenform der zentralvenösen Drucküberwachung im Hinblick auf die Vorhersage der Volumenreaktionsfähigkeit überlegen. Mehrere Studien haben die Vorteile der SVV -Anleitung während des intraoperativen Zeitraums bei mechanisch beatmeten Patienten gezeigt, einschließlich einer verbesserten hämodynamischen Stabilität, verringerten Serumlaktatspiegel, einer geringeren Inzidenz postoperativer Komplikationen und verkürzter Krankenhausaufenthalte. Die Zuverlässigkeit der arteriellen Wellenformanalyse wird jedoch durch bestimmte Bedingungen beeinflusst, wie das Gezeitenvolumen von mehr als 8 ml/kg, normale rechtsventrikuläre Funktion, Abwesenheit von Herzrhythmien und normale Atemmechanik.

Das perioperative Flüssigkeitsmanagement ist ein entscheidender Aspekt der Anästhesie für die Leberresektion und ist in zwei Phasen unterteilt: die "flüssig-restriktive" Phase während der Parenchymal-Transektion und die "Resuscitative" -Phase nach Abschluss der Leberresektion. In der ersten Phase kann die intraoperative Flüssigkeitsverabreichung eingeschränkt werden und Vasopressoren können verabreicht werden, um die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten. Das optimale Gleichgewicht zwischen Flüssigkeitsvolumina und Vasopressoren ist jedoch unklar. In der zweiten Phase sollte eine liberale Flüssigkeitsverabreichung zur Wiederbelebung eingesetzt werden, um das Risiko einer postoperativen Organhypoperfusion, Oligurie und metabolischer Azidose zu verringern.

Die Nutzung der Variation des Schlaganfallvolumens (SVV) zur Leitung von Fluidtherapie bei der Leberresektion wurde berichtet. Es wurde festgestellt, dass die Überwachung des zentralen Venusdrucks (CVP) während der Leberresektion signifikant mit den SVV -Werten korreliert, was zeigt, dass ein CVP von 3 mmHg mit einem SVV von 13%korrelierte, während ein CVP von -1 bis 1 mmHg einem SVV von 18-21%entsprach. Es wurde gezeigt, dass eine hohe Strichvolumenvariation von 10 bis 20% als Zielwert während der restriktiven Phase zu einem signifikant niedrigeren intraoperativen Blutverlust im Vergleich zu Patienten führt, die mit einem zentralen venösen Druck von weniger als 5 mmHg beibehalten wurden. Darüber hinaus haben frühere Veröffentlichungen gezeigt, dass ein hohes SVV (SVV 10-20%) im Vergleich zu einem niedrigen SVV (SVV <10%) den Blutverlust während der Leberresektion verringert. Darüber hinaus kann eine zielgerichtete Therapie (GDT) unter Verwendung des Parameters des Schlaganfallvolumens die Wiederbelebungsphase während der Lebertransektion leiten, was möglicherweise eine übermäßige Verabreichung von Flüssigkeiten nach der Leberresektion verhindert und dazu beiträgt, einen ausgewogenen Flüssigkeitsstatus postoperativ aufrechtzuerhalten.

Objektiv

Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der Aufrechterhaltung einer hohen Schlagvolumenvariation im Vergleich zu einem niedrigen zentralen venösen Druck bei der Minimierung des perioperativen Blutverlusts während der offenen Leberresektion zu vergleichen. Die primären und sekundären Ziele sind wie folgt:

Hauptziel

Zum Vergleich des intraoperativen Blutverlusts zwischen Patienten mit hohem Schlaganfallvolumenvariation und Patienten, die während der offenen Leberresektion mit niedrigem zentral venöser Druck gehalten wurden, durch Beurteilung:

• Blutverlust während der Lebertranktionsphase
• Der intraoperative Blutverlust des Blutverlusts wird geschätzt, indem das gemessene Volumen von Saugblut und das gemessene Gewicht von Schwämmen und Gauzes kombiniert wird.

Sekundäre Ziele zu vergleichen

1. Intraoperative Transfusion

   • Intraoperative allogenpackte rote Zelltransfusion während des Betriebs.
   • Intraoperative Blutprodukttransfusion während des Betriebs.

2. Postoperative Transfusion innerhalb von 72 Stunden

   • Postoperative allogene packte rote Zelltransfusion während der Aufnahme ohne den Operationssaal.
   • Postoperative Blutprodukttransfusion während der Aufnahme ohne Operationssaal.

3. Chirurgische Feldblutungen

   - Klassifiziert nach demselben chirurgischen Team unter Verwendung des Blutungswerts des Leber -Operationsfeldes.

4. Postoperative Hauptkomplikationen

   - Identifiziert und bewertet von der Clavien-Dindo-Klassifizierung.

5. Postoperative akute Nierenverletzung

   - Beurteilt und inszeniert für Schweregrad nach Nierenerkrankungen, die die Richtlinien für die klinischen Praxis der globalen Ergebnisse (KDIGO) verbessern

6. Nachhepatektomie-Leberversagen

7. Serumlaktatebene

   • Vor der Leberresektion
   • Nach Abschluss der Leberresektion
   • Nach der Wiederbelebung der Flüssigkeit
8. Reoperation
9. Postoperative Länge der Intensivstation Aufenthalt
10. Postoperative Länge des Krankenhausaufenthalts
11. Postoperative Sterblichkeit im Krankenhaus
12. 30-tägige Rückübernahme
13. Postoperative 30-Tage-Mortalität