Variation du volume de l'AVC par rapport à la pression centrale de la pression veineuse pour réduire la perte de sang périopératoire pendant la résection du foie ouvert

Le saignement est la complication la plus courante et la plus préoccupante de la résection hépatique car elle affecte les complications globales. De nos jours, il existe de nombreuses techniques chirurgicales et anesthésiques pour réduire la perte de sang et la nécessité de transfusion sanguine pendant la résection hépatique. Les stratégies chirurgicales comprennent l'utilisation de techniques d'occlusion vasculaire hépatique temporaire, de serrage infrahépatique de la veine cavale inférieure et de techniques de transection parenchymateuse pour minimiser la perte de sang peropératoire et la transfusion sanguine.

La faible pression veineuse centrale (CVP <5 mmHg) est la principale technique anesthésique pour réduire la perte de sang et les besoins en transfusion. Un CVP faible diminue l'impédance du flux sanguin à travers le système veineux hépatique dans la veine cave inférieure, entraînant une réduction des saignements veineux rétrogrades pendant la résection parenchymateuse. Une faible anesthésie CVP peut être obtenue par plusieurs méthodes telles que la perfusion de liquide intraveineuse restrictive, l'administration de diurétiques et de nitroglycérine systémique, réduisant la ventilation mécanique et l'application de l'anesthésie péridurale.

De nos jours, la surveillance de la variation de volume de course (SVV), obtenue à l'aide du système Flotrac-Vigileo (Edwards Lifesciences®, Irvine, CA, USA), est une technique mini-invasive pour la surveillance hémodynamique qui utilise une analyse des formes d'onde de pression artérielle. Ce système offre plusieurs avantages tels que la sensibilité, la commodité et l'application en temps réel. Il est utilisé pour évaluer l'état du volume et permettre une gestion optimale du liquide sous une ventilation de pression positive chez les patients chirurgicaux à haut risque. De plus, l'analyse de la forme d'onde de pression artérielle est supérieure à la surveillance centrale de la pression veineuse en termes de prévision de la réactivité du volume. Plusieurs études ont montré les avantages des conseils SVV pendant la période peropératoire chez les patients ventilés mécaniquement, y compris une meilleure stabilité hémodynamique, une diminution des taux de lactate sérique, une incidence plus faible de complications postopératoires et des séjours hospitaliers raccourcis. Cependant, la fiabilité de l'analyse des formes d'onde artérielle est influencée par certaines conditions, telles que le volume de marée supérieure à 8 ml / kg, la fonction ventriculaire droite normale, l'absence d'arythmies cardiaques et la mécanique respiratoire normale.

La gestion du liquide périopératoire est un aspect crucial de l'anesthésie pour la résection hépatique et est divisé en deux phases: la phase "fluide-restrictive" pendant la transection parenchymateuse et la phase "à réanimation" après l'achèvement de la résection hépatique. Dans la première phase, l'administration de liquide peropératoire peut être restreinte et les vasopresseurs peuvent être administrés pour maintenir la stabilité hémodynamique. Cependant, l'équilibre optimal des volumes de fluide et des vasopresseurs n'est pas clair. Dans la deuxième phase, l'administration de liquide libéral doit être utilisée pour la réanimation afin de réduire le risque d'hypoperfusion postopératoire des organes, d'oliguria et d'acidose métabolique.

L'utilisation de la variation du volume de l'AVC (SVV) pour guider la thérapie par fluide dans la résection hépatique a été signalée. La surveillance de la pression veineuse centrale (CVP) s'est avérée être en corrélation de manière significative avec les valeurs de SVV pendant la résection hépatique, démontrant qu'un CVP de 3 mmHg était en corrélation avec un SVV de 13%, tandis qu'un CVP de -1 à 1 mmHg correspondait à un SVV de 18-21%. Il a été démontré que le maintien d'une variation élevée de volume de l'AVC de 10 à 20% car la valeur cible pendant la phase restrictive entraîne des quantités significativement plus faibles de perte de sang peropératoire par rapport aux patients maintenus avec une pression veineuse centrale inférieure à 5 mmHg. De plus, les publications précédentes ont montré qu'un SVV élevé (SVV 10-20%) par rapport à un faible SVV (SVV <10%) réduit la perte de sang pendant la résection hépatique. De plus, la thérapie par objectif (GDT) à l'aide du paramètre de variation de volume de course peut guider la phase de réanimation pendant la transection hépatique, empêchant potentiellement une administration excessive de liquide après résection hépatique et aidant à maintenir un statut de liquide équilibré après l'opération.

Objectif

Le but de cette étude est de comparer l'efficacité du maintien d'une variation de volume de l'AVC élevé par rapport à la faible pression veineuse centrale pour minimiser la perte de sang périopératoire pendant la résection hépatique ouverte. Les objectifs principaux et secondaires sont les suivants:

Objectif principal

Pour comparer la perte de sang peropératoire entre les patients maintenus avec une variation élevée de volume d'AVC et celles maintenues avec une faible pression veineuse centrale pendant la résection du foie ouvert en évaluant:

• Perte de sang pendant la phase de transection hépatique
• Perte de sang totale La perte de sang peropératoire sera estimée en combinant le volume mesuré de sang aspiré et le poids mesuré des éponges et des gazes.

Objectifs secondaires à comparer

1. Transfusion peropératoire

   • Transfusion de cellules rouges allogéniques peropératoires pendant l'opération.
   • Transfusion de produits sanguins peropératoires pendant l'opération.

2. Transfusion postopératoire dans les 72 heures

   • Transfusion postopératoire allogénique à cellules rouges lors de l'admission, à l'exclusion de la salle d'opération.
   • Transfusion de produits sanguins postopératoires lors de l'admission, à l'exclusion de la salle d'opération.

3. Saignement chirurgical sur le terrain

   - Classé par la même équipe chirurgicale en utilisant le score de saignement du champ chirurgical hépatique.

4. Complications majeures postopératoires

   - Identifié et classé par la classification Clavien-Dindo.

5. Blessure rénale aiguë postopératoire

   - Évalué et mis en scène pour la gravité en fonction de la maladie rénale améliorant les lignes directrices de pratique clinique des résultats mondiaux (KDIGO)

6. Insuffisance hépatique post-hépatectomie

7. Taux de lactate sérique

   • Avant la résection du foie
   • Une fois terminé la résection du foie
   • Après la réanimation fluide
8. Réopération
9. Durée postopératoire du séjour de l'unité de soins intensifs
10. Durée postopératoire du séjour à l'hôpital
11. Mortalité postopératoire à l'hôpital
12. Réadmission de 30 jours
13. Mortalité postopératoire de 30 jours