粮食不安全人群中的预防性筛查和健康指导 (HEALTHCOACH)

抽象的

社会驱动的风险因素的高负担禁止低社会经济社区的成员获得足够的预防性心脏代谢护理。 心脏代谢健康计划（CHI）是一个健康公平组织，将移动性心脏诊所部署到芝加哥西侧的当地食品储藏室中，吸引了高风险的高风险食品不肯定的人口。 通过身体检查，护理点测试，纵向生活方式咨询和针对性的社会干预措施，Chi将全面的护理直接带给被剥夺权利的人。 Chi试图确定纵向，学生主导的健康指导是否可以减少可衡量的心脏代谢风险因素和社会护理障碍。 一项纵向研究将评估结构化生活方式教练对参与者血脂水平，血红蛋白A1C，血压，体重，复合10年动脉粥样硬化心血管疾病风险评分和获得护理的影响。

背景：

心血管疾病（CVD）仍然是美国和全球死亡的主要原因。1,2 卫生的社会决定因素（SDOH），包括较低的社会经济地位（SES）和种族，与CVD相关死亡的患病率较高，以及可修改的CVD风险因素，包括高血压，高脂血症，肥胖，吸烟和身体不活动。3-5-5-5-5-5-5-5-5-5 与粮食安全的人相比，经历粮食不安全的个人患CVD风险较高。7,8 先前的文献已经确定，生活方式的改变，例如改善营养和增加运动，以及常规的预防性心脏代谢护理，可以减轻CVD风险和相关死亡。 尽管如此，由于无数SDOH，粮食不安全的人群和SES较低的人不太可能获得预防服务，例如获得提供者和财务障碍的机会有限。5 这些差异强调了基于社区的CVD预防计划的必要性，该计划旨在增加预防和检测可修改的CVD风险因素，这是在高风险，社会脆弱的人群中。

先前的研究已经确定了基于社区的参与性研究（CBPR）在改善心脏代谢健康结果方面的好处。 布坎南等。在10年的阿拉斯加原住民社区与部落委员会和家庭访问定期会议，并观察到CVD危险因素（包括血压（BP）和甘油三酸酯水平）的显着改善。9 有趣的是，即使在研究中未包括的社区成员甚至扩展了改进。 这种影响被认为是CBPR改善社区健康参与和倡导的直接结果。9 与社区顾问委员会（CAB）合作的其他研究还表明，社区健康行为和成果得到了改善。 值得注意的是，Kitzman等人的研究。在使用CBPR和当地牧师的出租车后观察到非洲裔美国妇女的体重减轻。10 除了改善人口健康外，以前的CBPR研究还表明，对个体心脏代谢危险因素有积极影响。 2016年，Koniak-Griffin等人。观察到，在女性拉丁裔研究人群中，从事文化量身定制的社区卫生工作者（CHW）LED生活方式行为干预的人显示出饮食习惯的改善，腰围的减少以及对心血管疾病危险因素的认识更高。111111 同样，Seguin-Fowler等。与对照组相比，在干预组中，针对农村，医学上服务的妇女开发了6个月的CBPR干预，并观察到干预组的体育锻炼，健康饮食和体重指数（BMI）的改善。 因此，CBPR融合了CHW，社区顾问和社区居民，以创造可持续的社区健康改善。 现有文献证明了这种模型有效地改善高风险社区内的健康。

但是，有关CBPR的许多先前文献都集中在测试基于群体的生活方式干预措施对降低CVD风险的有效性。 只有少数研究分析了个性化咨询对减轻CVD风险的影响。 这些研究表明，个性化方法可能更有效地控制高血压。 Nakano等。有组织的营养学家在12周内五次提供强化营养教育。 发现这种干预措施有效地降低了高血压患者的BP。13 在MA等人的一项研究中，临床护士在六个月内进行了八次动机访谈，发现抗高血压药物的依从性在干预组中提高，而BP减少了。14 此外，先前没有研究调查了CBPR方法在为粮食不安全的人群提供个性化咨询方面的疗效，而粮食不安全的咨询是CVD的风险增加。

Research has shown that a CBPR approach in a group setting is effective at mitigating CVD risk, but the literature regarding CBPR within an individualized setting is limited and does not focus on populations experiencing food insecurity in the US.15 Utilizing a CBPR model, the proposed study aims to analyze the impact of individualized, longitudinal lifestyle coaching on mitigating CVD risk amongst food insecure populations in Chicago,伊利诺伊州。

目标：

目的：这项研究的目的是研究心脏代谢健康与粮食不安全性之间的关系，并分析针对生活方式修改的个性化健康教练的影响，在服务不足的粮食不安全人群中对心脏代谢健康的影响。

具体目的：

具体目的1：确定预防性筛查和纵向健康教练是否改善了食品不安全个人的心脏代谢健康特定目的2：分析伊利诺伊州芝加哥粮食不安全人群中心脏代谢风险因素的占上风的特定目标3：要描述社会确定性对健康的影响和评估社区健康筛查的影响是否可以改善社区健康筛查的影响。 特定目标4：开发基于社区的预防性健康筛查方案，既具有文化敏感又有效。

主要目标：

在纵向健康教练3个月后，评估10年动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险评分的变化。

次要目标：

分析可修改的心血管危险因素的变化，包括血压，血脂水平，肥胖，体育锻炼，营养和吸烟状况，3个月后进行纵向健康教练。

确定护理障碍的改善，包括获得初级保健医生，社会工作或其他资源。

零假设：提供给粮食不安全的个人的纵向健康教练对个人的综合心脏代谢风险概况和可修改的心血管危险因素没有可衡量的影响。

研究方法：

研究设计概述：

拟议的纵向研究将评估卫生教练对降低心脏代谢疾病风险的有效性。 将从心脏代谢健康计划（CHI）组织的现有社区筛查事件中招募患者。 Chi是一家移动筛查诊所，为伊利诺伊州芝加哥西侧的食品储藏室客户提供全面的心脏代谢健康筛查。 符合条件的患者还将获得现有的，面对面的CHI事件提供的所有服务，包括评估心脏代谢风险概况 - 通过测量生命，血脂和血红蛋白A1C的测量 - 除了社区卫生工作者，心理健康专家以及医师，护士从业人员和健康医生和健康教练的现场咨询外，还提供了资源。 此外，患者将获得针对生活方式修改的经常性，虚拟，个性化的健康指导。 参与者将以选定的间隔进行重新评估，以评估健康教练和与医疗系统频繁接触是否改善了可修改的心血管危险因素。

患者人数和招聘：

心脏代谢健康计划（CHI）是一个社区服务组织，与芝加哥的几个食品储藏室和非营利组织建立了现有的战略合作伙伴关系。 现有合作伙伴包括：西区联队，超越饥饿和和谐教堂。 在Chi赞助的活动中，邀请参与食品储藏室的客户进行免费，全面的心脏代谢筛查。 此外，患者有机会与心理健康专家，社区卫生工作者以及与现场医生（包括心脏病专家和生理学家），专门从事生活方式医学的护士从业人员以及Rush大学医学院，护理学院和卫生科学学院的学生互动。 将招募个人参加Chi赞助的社区筛查活动中描述的研究。

弱势群体：

将在芝加哥地区当地食品储藏室进行的Chi赞助事件中招募患者。 食品储藏室为所有个人提供服务，无论社会因素如何，包括住房或移民身份。 因此，拟议的研究有可能涉及几个弱势群体，例如：无证移民和难民以及社会经济上处于不利地位的参与者，包括未受到的，无保险和低收入的参与者。 这些人群的患者不会阻止参与拟议的研究，也不会征集或记录与上述群体的隶属关系。 这项研究的目的是分析针对各种护理障碍的干预措施，所有满足纳入和排除标准的患者将提供入学。

初始筛选

在提供参与者的知情同意书之后，将获得人口统计数据，包括名字，姓氏，出生日期，性别，种族，种族，电话号码，邮政编码。 将获得重点的病史，包括相关的心脏代谢合并症和药物。 将收集生命体征：血压，体重，颈部和腰围。 血压将按照美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学院（ACC）指南进行：

在最初的测量之前，患者将脚踩在地面上，脚牢固地坐5分钟。 初步读数后，在读数之间进行了两分钟的额外测量，每次测量后，读数和血压袖带切换到另一只臂。 最后两个血压测量将作为患者记录的血压进行平均。

患者将进行指尖以分析血脂和A1C水平。 将使用PTS Diagnostics Cardiocheck Plus Analyzer评估了治疗点血脂面板，使用Abbott Afinion 2分析仪测量血红蛋白A1C水平。 从这些数据中，将通过AHA/ACC的MD+CalcVD风险计算器计算患者的10年动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险评分。 此外，调查将完成，包括患者健康问卷2（PHQ-2），停止爆炸，快速评估体育活动（RAPA），SDOH和健康素养调查。

根据现有的CHI事件，患者将与社区卫生工作者（CHW）会面，讨论有关SDOH的任何问题，包括获得初级保健医生（PCP）。 为了使CHW记录其SDOH筛查以及任何适当的社会工作转诊，所有患者都将创建（即使尚未存在）急剧的史诗般的病历。 对于没有PCP的患者，社会工作者将试图与患者联系，以协助在当地诊所建立预约。 最后，患者将与现场提供者会面，包括心脏病专家和生理学家，专门从事生活方式医学的护士从业者以及来自医学院，护理学院和 /或健康科学学院的急诊大学生。 提供者将讨论参与者的筛查结果，并提供适当的个性化健康教练。 健康教练将利用动机面试来提供可访问的生活方式修改建议，以改善其心脏代谢健康。

包容 /排除标准：

包容：

患者是Chi赞助的参与者，社区筛查事件患者提供知情同意和愿意参加研究期间，在研究期间参与英语或西班牙语年龄40-75岁的年龄至少1个心脏代谢风险因素

定义为初始筛选时的以下一个或多个：

血压（BP）：

收缩压大于130mmHg和/或舒张压大于80mmHg。 肥胖：体重指数（BMI）大于30〖kg/m〗^2

血脂异常：

总胆固醇大于200 mg/dl甘油三酸甘油酯大于150 mg/dl低密度脂蛋白（LDL）大于130 mg/dl高密度脂蛋白（HDL）的男性小于40 mg/dl的高密度脂蛋白（HDL）在男性中或不超过50 mg/dl的女性A1C A1C A1C的访问大于5.7％，超过5.7％的5％compati 设备

排除：

成年人无法提供知情同意或不愿意参加学习期限的语言以外的其他年龄以外的年龄在40岁以下的英语或西班牙人以外的75岁以上的所有心脏代谢危险因素最佳水平都没有远程医疗设备兼容的设备孕妇

同意过程：

如果患者满足所有资格标准，将获得参与研究的书面同意。 值得注意的是，患者参加Chi赞助的活动需要患者签署的书面同意书，以详细说明患者愿意获得生命力和为心脏代谢筛查和咨询目的收集的血液样本。 书面同意书详细介绍了研究方案，目的和患者参与，并适当地用英语或西班牙语书写，并将详细解释。 在提供知情同意书后，患者将有资格参加批准的筛查和健康教练。 患者将能够随时撤回同意，从而导致患者从研究中删除。

研究方案：

初步筛查和入学后，将指示患者如何使用远程医疗参与虚拟健康指导。 最初，患者将在第一个月每两周接受个人健康教练课程。

课程将由拉什大学的学生进行，他们完成了由持牌健康教练领导的励志访谈方面的特定培训计划。 会议将持续约15分钟。 将尝试通过针对心脏代谢风险因素的草稿协议标准化健康教练过程。 但是，个性化的教练和计划将是每个患者的生活方式和社会考虑因素的特定和独特的。 作为卫生教练的一部分，每个患者都会收到血压袖口。 将指示患者如何准确测量他们的血压并保持对教练课程的审查。 在第一个月之后，健康教练课程的间隔将延长至每月2个月。

如前所述，患者将在入学研究之前参加初始筛查。 Data collected at the time of screening will include: first and last name, date of birth, sex, race, ethnicity, phone number, zip code, focused medical history including relevant cardiometabolic comorbidities and medications, blood pressure, weight, neck and waist circumferences, point-of-care lipid panel and hemoglobin A1c, 10-year ASCVD risk score, PHQ-2, STOP-BANG, RAPA, SDOH, and health literacy调查。 入学后，将在3个月和6个月的研究参与中重新评估患者的心脏代谢风险概况，此时将回想起上述数据以评估心脏代谢健康的变化。

样本量：

这项研究的功率分析被推迟了。 目前，文献中尚未充分报道粮食不安全人群中心脏代谢危险因素的患病率。 由于参加CHI社区筛查事件的患者有限库并满足纳入和排除标准，因此所有合格的患者都将被筛选，并提供机会参加，以了解该研究可能不足。 根据以前CHI月度活动的出席，我们预计将总共招募200名患者。