Triagem preventiva e treinamento em saúde em uma população insegura alimentar (HEALTHCOACH)

RESUMO

O alto ônus dos fatores de risco socialmente orientado proíbe os membros de comunidades de baixo socioeconômico de receber cuidados cardiometabólicos preventivos adequados. A Cardiometabolic Health Initiative (CHI) é uma organização de equidade em saúde que implanta clínicas cardíacas móveis em despensas locais de alimentos em todo o lado oeste de Chicago, envolvendo uma população de alto risco e inseguro. Através de exames físicos, testes no ponto de atendimento, aconselhamento longitudinal ao estilo de vida e intervenções sociais direcionadas, o CHI traz cuidados abrangentes diretamente aos desprovidos de privilégios. O Chi procura determinar se o treinamento longitudinal, liderado por estudantes, pode reduzir o fator de risco cardiometabólico mensurável e a barreira social aos cuidados. Um estudo longitudinal avaliará o efeito que a treinamento de estilo de vida estruturada tem nos níveis de lipídios sanguíneos dos participantes, hemoglobina A1C, pressão arterial, peso, composto de risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas de 10 anos e acesso aos cuidados.

FUNDO:

A doença cardiovascular (DCV) continua sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos e no mundo.1,2 Os determinantes sociais da saúde (SDOH), incluindo o menor status socioeconômico (SES) e a raça, estão associados a uma maior prevalência de mortes relacionadas à DCV e fatores de risco modificáveis ​​de DCV, incluindo hipertensão, hiperlipidemia, obesidade, tabagismo e inatividade física.3-5 Os indivíduos com insegurança alimentar têm um risco elevado de DCV em comparação com indivíduos que são seguros para alimentos.7,8 A literatura anterior estabeleceu que as modificações no estilo de vida, como nutrição aprimorada e aumento do exercício, juntamente com os cuidados cardiometabólicos preventivos de rotina, podem mitigar o risco de DCV e mortes relacionadas. Apesar disso, as populações inseguras de alimentos e indivíduos com SES mais baixa têm menos probabilidade de receber serviços preventivos devido a uma infinidade de SDOH, como acesso limitado a provedores e barreiras financeiras.5 Essas disparidades enfatizam a necessidade de programas de prevenção de DCV baseados na comunidade, com o objetivo de aumentar a prevenção e a detecção de fatores de risco de DCV modificáveis ​​em populações socialmente vulneráveis ​​de alto risco.

Estudos anteriores identificaram o benefício da pesquisa participativa baseada na comunidade (CBPR) na melhoria dos resultados da saúde cardiometabólica. Buchanan et al. Realizou reuniões regulares com conselhos tribais e visitas domiciliares ao longo de 9 anos em 10 comunidades nativas do Alasca e observou melhorias significativas nos fatores de risco de DCV, incluindo pressão arterial (BP) e níveis de triglicerídeos.9 Curiosamente, as melhorias se estenderam mesmo aos membros da comunidade não incluídos no estudo. Pensa -se que esse efeito seja um resultado direto da melhoria do CBPR do engajamento e advocacia geral da saúde da comunidade.9 Estudos adicionais que fizeram parceria com um Conselho Consultivo da Comunidade (CAB) também mostraram comportamentos e resultados de saúde da comunidade aprimorados. Notavelmente, um estudo de Kitzman et al. observaram uma perda significativa de peso entre as mulheres afro -americanas depois de utilizar o CBPR e um táxi de pastores locais.10 Além das melhorias na saúde da população, estudos anteriores do CBPR indicaram um efeito positivo em fatores de risco cardiometabólicos individuais. Em 2016, Koniak-Griffin et al. Observaram que, entre uma população de estudos latinos, aqueles que se envolveram em uma intervenção comportamental de estilo de saúde da comunidade culturalmente adaptada (CHW) mostrou hábitos dietéticos aprimorados, uma diminuição na circunferência da cintura e maior consciência dos fatores de risco para doenças cardiovasculares.11 Da mesma forma, Seguin-Fowler et al. Desenvolveu uma intervenção de CBPR de 6 meses para mulheres rurais e medicamente desnutadas e observou maiores melhorias na atividade física, dieta saudável e índice de massa corporal (IMC) entre o grupo de intervenção em comparação com o grupo controle.12 Assim, o CBPR incorpora CHWs, consultores comunitários e residentes da comunidade para criar uma melhoria sustentável da saúde da comunidade. A literatura existente provou esse modelo eficaz na melhoria da saúde em comunidades de alto risco.

No entanto, grande parte da literatura anterior sobre o CBPR se concentrou no teste da eficácia das intervenções de estilo de vida baseadas em grupo na redução do risco de DCV. Apenas alguns estudos analisaram o efeito do aconselhamento individualizado na mitigação do risco de DCV. Esses estudos mostraram que uma abordagem individualizada pode ser mais eficaz para controlar a hipertensão. Nakano et al. Os nutricionistas organizados para fornecer educação nutricional intensiva cinco vezes mais de 12 semanas. Verificou -se que esta intervenção diminuiu efetivamente a pressão arterial entre pacientes hipertensos.13 Em um estudo de Ma et al., Os enfermeiros clínicos realizaram entrevistas motivacionais oito vezes em seis meses e descobriram que a adesão à medicação anti -hipertensiva aumentou e a BP diminuiu no grupo de intervenção.14 Além disso, nenhuma pesquisa anterior investigou a eficácia de uma abordagem CBPR em fornecer aconselhamento individualizado a populações que sofrem de insegurança alimentar, que correm maior risco de DCV.

A pesquisa mostrou que uma abordagem de CBPR em um cenário de grupo é eficaz na mitigação do risco de DCV, mas a literatura sobre o CBPR dentro de um ambiente individualizada é limitada e não se concentra em populações que experimentam insegurança alimentar nos EUA.

Objetivos:

Objetivo: O objetivo deste estudo é investigar a relação entre saúde cardiometabólica e insegurança alimentar e analisar o efeito do treinamento individualizado da saúde, direcionado à modificação do estilo de vida, na saúde cardiometabólica em uma população insegura alimentar e cardiometabólica.

Objetivos específicos:

Objetivo específico 1: Para determinar se os exames preventivos e o treinamento longitudinal da saúde melhoram a saúde cardiometabólica de indivíduos inseguros alimentares, específico, objetivo 2: Analisar a prevalência de fatores de risco cardiometabólicos em populações de inseguro alimentar em Chicago, Illinois específica AIM 3: Para descrever o impacto que os determinantes sociais da saúde têm sobre o acesso e avaliam se a saúde comunitária, se a comunicação. Objetivo específico 4: desenvolver um protocolo de triagem de saúde preventiva baseada na comunidade, que é culturalmente sensível e eficaz.

Objetivo Primário:

Avalie a mudança na pontuação de risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas de 10 anos (ASCVD) após 3 meses de treinamento longitudinal em saúde.

Objetivo secundário:

Analise a mudança em fatores de risco cardiovascular modificáveis, incluindo pressão arterial, níveis de lipídios sanguíneos, obesidade, atividade física, nutrição e status de fumo após 3 meses de treinamento longitudinal em saúde.

Determine a melhoria das barreiras aos cuidados, incluindo o acesso a médicos de cuidados primários, trabalho social ou outros recursos.

Hipótese nula: o treinamento longitudinal em saúde fornecido a indivíduos inseguros alimentares não terá impacto mensurável no perfil de risco cardiometabólico composto dos indivíduos e fatores de risco cardiovascular modificáveis.

Métodos de pesquisa:

Visão geral do desenho do estudo:

O estudo longitudinal proposto avaliará a eficácia do treinamento em saúde na redução do risco de doença cardiometabólica. Os pacientes serão recrutados a partir de eventos de triagem comunitária existentes organizados pela Iniciativa de Saúde Cardiometabólica (CHI). O CHI é uma clínica de triagem móvel que fornece exames de saúde cardiometabólicos abrangentes para clientes de despensas de alimentos no lado oeste de Chicago, Illinois. Os pacientes elegíveis receberão todos os serviços oferecidos em eventos existentes de CHI pessoalmente, incluindo a avaliação do perfil de risco cardiometabólico - conforme determinado pela medição de vitais, lipídios sanguíneos e hemoglobina A1C - além de recursos oferecidos por trabalhadores comunitários de saúde, especialistas em saúde mental e consultoria no local de médicos, praticantes de enfermagem e treinadores de saúde. Além disso, os pacientes receberão treinamento de saúde recorrente, virtual e individualizado direcionado à modificação do estilo de vida. Os participantes serão reavaliados em intervalos selecionados para avaliar se o treinamento em saúde e o contato frequente com o sistema médico melhoraram os fatores de risco cardiovascular modificáveis.

População de pacientes e recrutamento:

A Cardiometabolic Health Initiative (CHI) é uma organização de serviços comunitários com parcerias estratégicas existentes com várias despensas de alimentos e organizações sem fins lucrativos em Chicago. Os parceiros existentes incluem: West Side United, Beyond Hunger e Harmony Church. Em eventos patrocinados pela CHI, os clientes de despensas de alimentos participantes são convidados a se submeter a uma triagem cardiometabólica gratuita e abrangente. Além disso, os pacientes têm a oportunidade de se envolver com especialistas em saúde mental, profissionais de saúde comunitária e treinamento em saúde com médicos no local (incluindo cardiologistas e fisiatras), enfermeiros especializados em medicina de estilo de vida e estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Rush, Faculdade de Enfermagem e Faculdade de Ciências da Saúde. Os indivíduos serão recrutados para participação no estudo descrito de eventos de triagem comunitária patrocinados pela CHI.

Populações vulneráveis:

Os pacientes serão recrutados em eventos patrocinados por CHI realizados em despensas locais na área de Chicagoland. As despensas de alimentos servem a todos os indivíduos, independentemente dos fatores sociais, incluindo moradia ou status de imigração. Consequentemente, o estudo proposto tem o potencial de envolver várias populações vulneráveis, como: imigrantes e refugiados sem documentos, e participantes socioeconomicamente desfavorecidos, incluindo os desperdiçados, não segurados e de baixa renda. Os pacientes dessas populações não serão impedidos de participar do estudo proposto, nem sua afiliação a nenhum dos grupos mencionados será solicitada ou documentada. O objetivo deste estudo é analisar uma intervenção direcionada para abordar várias barreiras aos cuidados e todos os pacientes que satisfazem os critérios de inclusão e exclusão receberão inscrição.

Triagem inicial

Após o fornecimento do consentimento informado do participante, os dados demográficos serão obtidos, incluindo primeiro e sobrenome, data de nascimento, sexo, raça, etnia, número de telefone, código postal. Um histórico médico focado será obtido, incluindo comorbidades cardiometabólicas relevantes e medicamentos. Os sinais vitais serão coletados: pressão arterial, peso, pescoço e circunferências da cintura. As pressões sanguíneas serão tomadas de acordo com as diretrizes da American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC):

Os pacientes estarão sentados por 5 minutos com os pés firmemente no chão, sem cruz, antes da medição inicial. Após a leitura inicial, duas medições adicionais são realizadas com um minuto entre leituras e o manguito da pressão arterial mudou para o braço oposto após cada medição. As duas últimas medições de pressão arterial serão calculadas como a média da pressão arterial registrada do paciente.

Os pacientes serão submetidos a uma unhestick para analisar os níveis de lipídeo sanguíneo e A1C. O painel lipídico no sangue do ponto de atendimento será avaliado usando os níveis de Cardiocheck Plus e níveis de hemoglobina A1C será medido usando o analisador Abbott Afinion 2. A partir desses dados, a pontuação de risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas de 10 anos (ASCVD) será calculada através da calculadora de risco de MD+Calc ASCVD da AHA/ACC. Além disso, as pesquisas serão concluídas, incluindo o Questionário de Saúde do Paciente 2 (PHQ-2), Stop-Bang, Avaliação rápida da atividade física (RAPA), SDOH e pesquisas de alfabetização em saúde.

De acordo com os eventos de CHI existentes, os pacientes se reunirão com um trabalhador comunitário de saúde (CHW) para discutir quaisquer preocupações com o SDOH, incluindo o acesso a um médico de cuidados primários (PCP). Todos os pacientes terão um disco médico épico criado, se ainda não estiver existente, para que os CHWs documentem sua triagem SDOH e quaisquer referências apropriadas ao serviço social. Para pacientes sem PCP, um assistente social tentará entrar em contato com o paciente para ajudar na criação de uma consulta em uma clínica local. Finalmente, os pacientes se reunirão com fornecedores no local, incluindo cardiologistas e fisiatras, enfermeiros especializados em medicina de estilo de vida e estudantes universitários da Faculdade de Medicina, Faculdade de Enfermagem e / ou Faculdade de Ciências da Saúde. Os provedores discutirão os resultados da triagem dos participantes e fornecerão treinamento de saúde adequado e individualizado. O treinamento em saúde utilizará entrevistas motivacionais para fornecer recomendações de modificação de estilo de vida acessíveis que visam melhorar sua saúde cardiometabólica.

Critérios de inclusão / exclusão:

Inclusão:

O paciente é participante de um evento de triagem comunitário patrocinado pelo CHI, o paciente fornece consentimento e vontade informados de participar durante a duração do estudo em inglês ou espanhol de 40 a 75 anos de idade pelo menos 1 fator de risco cardiometabólico em nível subótimo

Definido como um ou mais dos seguintes na triagem inicial:

Pressão arterial (BP):

PA sistólica maior que 130 mmHg e/ou PA diastólica maior que 80 mmHg. Obesidade: índice de massa corporal (IMC) maior que 30 〖kg/m〗^2

Dislipidemia:

Total cholesterol greater than 200 mg/dL Triglycerides greater than 150 mg/dL Low density lipoprotein (LDL) greater than 130 mg/dL High density lipoprotein (HDL) less than 40 mg/dL in men or less than 50 mg/dL in women Hemoglobin A1c greater than or equal to 5.7% 10-year ASCVD score greater than 5% Access to a telehealth compatible device

Exclusão:

Adultos incapazes de fornecer consentimento informado ou não querem participar para a duração do estudo Speaks Language Outro além do inglês ou espanhol com menos de 40 anos ou mais de 75 anos de idade todos os fatores de risco cardiometabólicos em níveis ideais sem dispositivo compatível com telessaúde Pacientes grávidas

Processo de consentimento:

Se o paciente satisfazer todos os critérios de elegibilidade, será obtido consentimento por escrito para a participação no estudo. De notar, a participação do paciente em eventos patrocinados por CHI exige que o consentimento por escrito assinou o paciente detalhando a disposição do paciente de ter seus vitais e uma amostra de sangue coletada para fins de triagem e aconselhamento cardiometabólico. Os formulários de consentimento por escrito detalham o protocolo do estudo, a finalidade e a participação do paciente, escritos em inglês ou espanhol, conforme apropriado, serão dados ao paciente e explicados em detalhes. Após o fornecimento de consentimento informado, os pacientes serão elegíveis para participar do rastreamento sancionado do estudo e treinamento em saúde. Os pacientes poderão retirar o consentimento a qualquer momento, resultando na remoção do paciente do estudo.

Protocolo de estudo:

Após a triagem e matrícula inicial, os pacientes serão instruídos sobre como participar do treinamento em saúde virtual, utilizando telessaúde. Inicialmente, os pacientes receberão sessões individuais de treinamento em saúde quinzenalmente pelo primeiro mês.

As sessões serão conduzidas por estudantes da Rush University que concluíram um programa de treinamento específico em entrevistas motivacionais lideradas por um treinador de saúde licenciado. As sessões durarão aproximadamente 15 minutos de duração. Serão feitas tentativas para padronizar o processo de treinamento em saúde por meio de protocolos redigidos direcionados a fatores de risco cardiometabólicos. No entanto, o treinamento e o planejamento individualizados serão específicos e exclusivos do estilo de vida e das considerações sociais de cada paciente. Como parte do treinamento em saúde, cada paciente receberá um manguito de pressão arterial. Os pacientes serão instruídos a medir com precisão sua pressão arterial e manter um log a ser revisado nas sessões de treinamento. Após o primeiro mês, o intervalo de sessões de treinamento em saúde será estendido mensalmente por mais 2 meses.

Como descrito anteriormente, os pacientes participarão da triagem inicial antes da inscrição no estudo. Data collected at the time of screening will include: first and last name, date of birth, sex, race, ethnicity, phone number, zip code, focused medical history including relevant cardiometabolic comorbidities and medications, blood pressure, weight, neck and waist circumferences, point-of-care lipid panel and hemoglobin A1c, 10-year ASCVD risk score, PHQ-2, STOP-BANG, RAPA, SDOH, and health literacy surveys. Após a inscrição, o perfil de risco cardiometabólico dos pacientes será reavaliado aos 3 e 6 meses de participação no estudo, quando os dados mencionados acima serão lembrados para avaliar as mudanças na saúde cardiometabólica.

Tamanho da amostra:

A análise de poder deste estudo foi adiada. Nesse momento, a prevalência de fatores de risco cardiometabólico em uma população insegura de alimentos não é bem relatada na literatura. Devido ao conjunto finito de pacientes que participam dos eventos de triagem da comunidade CHI e satisfazem os critérios de inclusão e exclusão, todos os pacientes elegíveis serão selecionados e ofereceram a oportunidade de se matricular no entendimento de que o estudo pode ser insuficientemente alimentado. Com base na participação de eventos mensais do CHI anteriores, esperamos matricular um total de 200 pacientes.