Ennaltaehkäisevä seulonta ja terveysvalmennus elintarvikkeiden epävarmassa väestössä (HEALTHCOACH)

ABSTRAKTI

Sosiaalisesti ohjattujen riskitekijöiden korkea taakka kieltää matalan paikallisen yhteisöjen jäseniä saamasta riittävää ennaltaehkäisevää kardiometabolista hoitoa. CardioMetabolinen terveysaloite (CHI) on terveyspääomajärjestö, joka käyttää liikkuvia, sydämen klinikoita paikallisiin ruokakomeroihin koko Chicagon länsipuolella ja kiinnittäen korkean riskin, elintarvikeväestöä. Fyysisten tutkimusten, hoidon testien, pitkittäisen elämäntavan neuvonnan ja kohdennettujen sosiaalisten toimenpiteiden avulla Chi tuo kattavan hoidon suoraan vapauteen. CHI pyrkii selvittämään, voiko pitkittäissuuntainen, opiskelijoiden johtama terveysvalmennus vähentää sekä mitattavissa olevaa kardiometabolista riskitekijää että sosiaalisen hoidon esteitä. Pitkittäistutkimuksessa arvioidaan vaikutusta, joka rakenteellisella elämäntapavalmennuksella on osallistujien veren lipiditasoihin, hemoglobiini A1C: hen, verenpaineeseen, painoon, komposiitti-10-vuotiseen ateroskleroottiseen sydän- ja verisuonisairauksien riskipisteisiin ja hoidon saatavuuteen.

TAUSTA:

Sydän- ja verisuonisairaus (CVD) on edelleen johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti.1,2 Terveyden sosiaaliset tekijät (SDOH), mukaan lukien alhaisempi sosioekonominen asema (SES) ja rotu, liittyvät CVD: hen liittyvien kuolemien ja muokattavissa olevien CVD-riskitekijöiden, mukaan lukien verenpainetauti, hyperlipidemia, liikalihavuus, tupakointi ja fyysinen inaktiivisuus, korkeampi esiintyvyys.3-5 Elintarvikkeiden epävarmuudessa kokevilla on kohonnut CVD -riski verrattuna henkilöihin, jotka ovat turvallisia.7,8 Aikaisemmassa kirjallisuudessa on todettu, että elämäntavan muutokset, kuten parantunut ravitsemus ja lisääntynyt liikunta, yhdessä rutiininomaisen ennaltaehkäisevän kardiometabolisen hoidon kanssa, voivat lieventää CVD -riskiä ja niihin liittyviä kuolemia. Tästä huolimatta elintarvikkeiden epävarmat väestöt ja alhaisemmat henkilöt saavat vähemmän todennäköisesti ennaltaehkäiseviä palveluita lukemattoman SDOH: n takia, kuten rajoitettu pääsy tarjoajille ja taloudellisille esteille.5 Nämä erot korostavat yhteisöpohjaisten CVD-ehkäisyohjelmien välttämättömyyttä, jonka tavoitteena on lisätä modifioitavien CVD-riskitekijöiden ehkäisemistä ja havaitsemista korkean riskin, sosiaalisesti haavoittuvien väestöryhmien sisällä.

Aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu yhteisöpohjaisen osallistavan tutkimuksen (CBPR) hyötyä kardiometabolisten terveysvaikutusten parantamisessa. Buchanan et ai. Suoritettiin säännöllisiä kokouksia heimoneuvostojen ja kotikäyntien kanssa 9 vuoden aikana 10 Alaskan alkuperäisyhteisössä ja havaitsi merkittäviä parannuksia CVD -riskitekijöissä, mukaan lukien verenpaine (BP) ja triglyseriditasot.9 Mielenkiintoista on, että parannukset ulottuivat jopa yhteisön jäseniin, joita ei sisälly tutkimukseen. Tämän vaikutuksen uskotaan olevan suora seuraus CBPR: n paranemisesta yhteisön terveydenhuollon ja edistämisen yleiseen paranemiseen.9 Yhteisön neuvottelukunnan (CAB) kanssa yhteistyössä tehdyt lisätutkimukset osoittivat myös parannettua yhteisön terveyskäyttäytymistä ja tuloksia. Erityisesti Kitzmanin et ai. havaitsi merkittävää painonpudotusta afrikkalais -amerikkalaisten naisten keskuudessa CBPR: n ja paikallisten pastorien ohjaamon jälkeen.10 Väestön terveyden parannusten lisäksi aiemmat CBPR -tutkimukset ovat osoittaneet positiivisen vaikutuksen yksittäisiin kardiometabolisiin riskitekijöihin. Vuonna 2016 Koniak-Griffin et ai. Havaitsi, että naispuolisen latina -tutkimuspopulaation joukossa kulttuurisesti räätälöityä yhteisön terveydenhuollon työntekijää (CHW) harjoittaneet elämäntapakäyttäytymisinterventiot osoittivat parannettuja ruokavalion tapoja, vyötärön ympärysmielisyyttä ja parempaa tietoisuutta sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöistä.11 Samoin Seguin-Fowler et ai. Kehitetty 6 kuukauden CBPR-interventio maaseudun, lääketieteellisesti yhteisymmärtävien naisten suhteen ja havaitsi interventioryhmän parannukset fyysisessä aktiivisuudessa, terveellisessä ruokavaliossa ja kehon massaindeksissä (BMI) verrattuna kontrolliryhmään.12 Siksi CBPR sisältää CHW: t, yhteisöneuvojat ja yhteisöasukkaat kestävän yhteisön terveyden parantamisen luomiseksi. Nykyinen kirjallisuus on osoittanut tämän mallin tehokkaana parantamaan terveyttä korkean riskin yhteisöissä.

Suuri osa CBPR: n aikaisemmasta kirjallisuudesta on kuitenkin keskittynyt ryhmäpohjaisten elämäntapojen interventioiden tehokkuuden testaamiseen CVD-riskin alentamiseen. Vain muutamissa tutkimuksissa on analysoitu yksilöllisen neuvonnan vaikutusta CVD -riskin lieventämiseen. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että yksilöllinen lähestymistapa voi olla tehokkaampi verenpainetaudin hallitsemiseksi. Nakano et ai. Järjestäneet ravitsemusterapeutit tarjoamaan intensiivistä ravitsemuskasvatusta viisi kertaa 12 viikon aikana. Tämän intervention havaittiin vähenevän tehokkaasti BP: tä verenpainepotilaiden keskuudessa.13 Ma et al .: N tutkimuksessa kliiniset sairaanhoitajat tekivät motivaatiohaastattelua kahdeksan kertaa kuuden kuukauden aikana ja havaitsivat, että verenpainelääkkeiden tarttuminen lisääntyi ja BP laski interventioryhmässä.14 Lisäksi mikään aikaisempi tutkimus ei ole tutkinut CBPR -lähestymistavan tehokkuutta tarjoamalla yksilöllistä neuvontaa elintarviketurvallisuuteen kokeneille väestöryhmille, joilla on lisääntynyt CVD -riski.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että CBPR -lähestymistapa ryhmäympäristössä on tehokas CVD -riskin lieventämisessä, mutta CBPR: n kirjallisuus yksilöllisessä ympäristössä on rajoitettua eikä keskity väestöryhmiin, jotka kokevat elintarviketurvaa Yhdysvalloissa.15, joka käyttää CBPR -mallia, ehdotetulla tutkimuksella pyritään analysoimaan yksilöllisten elintarvikkeiden ja pitkittäisten populaisten valmentamisen vaikutuksia.

Tavoitteet:

Tarkoitus: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia kardiometabolisen terveyden ja elintarvikkeiden epävarmuuden välistä suhdetta ja analysoida yksilöllisen terveysvalmennuksen vaikutusta, joka on suunnattu elämäntapojen muuttamiseen, kardiometabolisen terveyden suhteen vajaaktiivisessa, elintarvikevaraisessa väestössä.

Erityiset tavoitteet:

Erityinen tavoite 1: Määrittää, parannetaanko ennaltaehkäisevää seulontaa ja pitkittäistä terveysvalmennusta elintarvikkeiden epävarmojen yksilöiden kardiometabolista terveyttä erityistä tavoitetta 2: Analysoida kardiometabolisten riskitekijöiden esiintyvyyttä Chicagon, Illinois-tavoitteen elintarvikkeiden epävarmoissa väestöryhmissä, Illinois-erityisellä tavoitteella: Kuvaile, että terveydenhuollon sosiaalisten tekijöiden vaikutukset voivat parantaa pääsyä terveydenhuollon saavuttamiselle ja arvioida, voidaanko yhteisöpohjaisia ​​terveysnäyttöjä parantaa pääsyn saatavuutta. Erityinen tavoite 4: Kehittää yhteisöpohjainen, ennaltaehkäisevä terveysseulontaprotokolla, joka on sekä kulttuurisesti herkkä että tehokas.

Ensisijainen tavoite:

Arvioi muutos 10-vuotisen ateroskleroottisen sydän- ja verisuonisairauden (ASCVD) riskipisteessä 3 kuukauden pitkittäisen terveysvalmennuksen jälkeen.

Toissijainen tavoite:

Analysoi muutettavissa olevien sydän- ja verisuoniriskitekijöiden muutosta, mukaan lukien verenpaine, veren lipiditasot, liikalihavuus, fyysinen aktiivisuus, ravitsemus ja tupakoinnin tila 3 kuukauden pitkittäisen terveysvalmennuksen jälkeen.

Määritä hoidon esteiden parantaminen, mukaan lukien pääsy perusterveydenhuollon lääkäreihin, sosiaalityöhön tai muihin resursseihin.

NULL -hypoteesi: Epävarmoille yksilöille tarjolla oleville pitkittäisellä terveysvalmennuksella ei ole mitattavissa olevaa vaikutusta yksilöiden komposiitti -kardiometaboliseen riskiprofiiliin ja muokattavissa oleviin sydän- ja verisuoniriskitekijöihin.

Tutkimusmenetelmät:

Yleiskatsaus opintojen suunnittelusta:

Ehdotetussa pitkittäistutkimuksessa arvioidaan terveysvalmennuksen tehokkuutta kardiometabolisen sairauden riskin vähentämisessä. Potilaat rekrytoidaan nykyisistä yhteisön seulontatapahtumista, jotka järjestivät kardiometabolinen terveysaloite (CHI). CHI on mobiili seulontaklinikka, joka tarjoaa kattavia kardiometabolisia terveysseulontoja Food Pantresin asiakkaille Chicagon länsipuolella, Illinoisissa. Tukikelpoiset potilaat saavat kaikki nykyisissä, henkilökohtaisissa CHI -tapahtumissa tarjotut palvelut, mukaan lukien kardiometabolisen riskiprofiilin arviointi - määritettynä mittaamalla elinten, verilipidejä ja hemoglobiini A1C: tä - yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden, mielenterveysasiantuntijoiden tarjoamien resurssien sekä lääkäreiden, sairaanhoitajien ja terveydenhuollon valmentajien toimitusneuvonnan lisäksi. Lisäksi potilaat saavat toistuvia, virtuaalisia, yksilöllisiä terveysvalmennuksia, jotka on suunnattu elämäntavan muuttamiseen. Osallistujat arvioidaan uudelleen valituilla aikaväleillä arvioidakseen, paransivatko terveysvalmennus ja usein kosketus lääketieteelliseen järjestelmään muokattavissa olevia sydän- ja verisuoniriskitekijöitä.

Potilasväestö ja rekrytointi:

CardioMetabolic Health Initiative (CHI) on yhteisöpalveluorganisaatio, jolla on olemassa strategiset kumppanuudet useiden Chicagon voittoa tavoittelemattomien organisaatioiden kanssa. Nykyisiin kumppaneihin kuuluvat: West Side United, Beyond Hunger ja Harmony Church. Chi -sponsoroiduissa tapahtumissa osallistuvien ruokakomerojen asiakkaita kutsutaan ilmaiseksi, kattava kardiometabolinen seulonta. Lisäksi potilailla on mahdollisuus olla tekemisissä mielenterveysasiantuntijoiden, yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden ja terveysvalmennuksen kanssa paikan päällä olevien lääkäreiden (mukaan lukien kardiologit ja fysifikorit), elämäntapalääketieteen erikoistuneet sairaanhoitajat ja Rush University Medical College, Nursing College of Health Sciences -opiskelijat ja opiskelijat. Yksilöt rekrytoidaan osallistumaan kuvatun tutkimukseen Chi -sponsoroimien yhteisön seulontatapahtumista.

Haavoittuvat populaatiot:

Potilaat rekrytoidaan Chi -sponsoroiduissa tapahtumissa, jotka tehdään Chicagolandin alueen paikallisissa ruokakomeroilla. Elintarvikealtrit palvelevat kaikkia yksilöitä riippumatta sosiaalisista tekijöistä, mukaan lukien asuminen tai maahanmuuttotila. Tämän seurauksena ehdotetulla tutkimuksella on potentiaalia osallistua useita haavoittuvia väestöryhmiä, kuten: asiakirjattomia maahanmuuttajia ja pakolaisia ​​sekä sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevia osallistujia, mukaan lukien valaisemattomat, vakuuttamattomat ja pienituloiset. Näiden populaatioiden potilaita ei estetä osallistumasta ehdotettuun tutkimukseen, eikä heidän kuuluvuuttaan mihinkään edellä mainittuun ryhmään ei pyydetä tai dokumentoida. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on analysoida interventiota, joka on suunnattu hoitamisen erilaisten esteiden torjumiseksi, ja kaikille potilaille, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, tarjotaan ilmoittautumista.

Alkuperäinen seulonta

Osallistujan tietoisen suostumuksen toimittamisen jälkeen saadaan väestötiedot, mukaan lukien ensimmäinen ja sukunimi, syntymäaika, sukupuoli, rotu, etnisyys, puhelinnumero, postinumero. Saadaan keskittynyt sairaushistoria, mukaan lukien asiaankuuluvat kardiometaboliset yhdistelmät ja lääkkeet. Elämättömät merkit kerätään: verenpaine, paino, kaula ja vyötärön ympärysmitta. Verenpaineet otetaan American Heart Associationin (AHA)/American College of Cardiology (ACC) -ohjeiden mukaisesti:

Potilaat istuvat 5 minuutin ajan jalat tiukasti maassa, risteyttämättömiä, ennen alkuperäistä mittausta. Alkuperäisen lukemisen jälkeen kaksi ylimääräistä mittausta tehdään minuutin kuluttua lukemien ja verenpaineen mansetin välillä, joka on kytketty vastakkaiseen varteen jokaisen mittauksen jälkeen. Kahden viimeisen verenpaineen mittauksen keskiarvona potilaan kirjaamana verenpaineessa.

Potilaat suoritetaan sormenkorjaus veren lipidi- ja A1C -tasojen analysoimiseksi. Hoitopisteen veren lipidipaneeli arvioidaan käyttämällä PTS Diagnostics CardioCheck Plus -analysaattoria ja hemoglobiini A1C -tasoa mitataan Abbott Afinion 2 -analysaattorilla. Näistä tiedoista potilaan 10-vuotias ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus (ASCVD) -riski lasketaan MD+Calc ASCVD -riskilaskin kautta AHA/ACC: stä. Lisäksi tutkimukset saadaan päätökseen, mukaan lukien potilaan terveyskysely 2 (PHQ-2), stop-bang, fyysisen aktiivisuuden nopea arviointi (RAPA), SDOH ja terveyslukutaitotutkimukset.

Nykyisten CHI -tapahtumien mukaisesti potilaat tapaavat yhteisön terveydenhuollon työntekijän (CHW) keskustelemaan kaikista SDOH: n huolenaiheista, mukaan lukien pääsy perusterveydenhuollon lääkärille (PCP). Kaikilla potilailla on kiirehtiö eeppinen sairauskertomus, ellei jo olemassa, jotta CHW: t voivat dokumentoida SDOH -seulonnan ja mahdolliset sosiaalityöhön liittyvät lähetteet. Potilailla, joilla ei ole PCP: tä, sosiaalityöntekijä yrittää ottaa yhteyttä potilaan auttamaan tapaamisen luomisessa paikallisella klinikalla. Viimeinkin potilaat tapaavat paikan päällä olevien palveluntarjoajien, mukaan lukien kardiologit ja fysifikorit, elämäntapalääketieteen erikoistuneet sairaanhoitajat ja Rush University -opiskelijat lääketieteellisestä korkeakoulusta, hoitokoulusta ja / / / tai terveystieteiden korkeakoulusta. Palveluntarjoajat keskustelevat osallistujien seulontatuloksista ja tarjoavat asianmukaista, yksilöllistä terveysvalmennusta. Terveysvalmennus hyödyntää motivoivia haastatteluja tarjotakseen saatavilla olevien elämäntapojen muutossuosituksia, joiden tarkoituksena on parantaa heidän kardiometabolista terveyttä.

Sisällyttämis- / poissulkemiskriteerit:

Sisällyttäminen:

Potilas on osallistuja Chi-sponsoroidussa yhteisön seulontatapahtumassa potilas tarjoaa tietoisen suostumuksen ja halukkuuden osallistua tutkimuksen kestoon englannin tai espanjan puhumisen ikä 40–75-vuotiaana vähintään yksi kardiometabolinen riskitekijä suboptimaalisella tasolla

Määritelty yhdeksi tai useammaksi seuraavista alkuperäisessä seulonnassa:

Verenpaine (bp):

Systolinen BP, joka on yli 130 mmHg ja/tai diastolinen BP, yli 80 mmHg. Lihavuus: kehon massaindeksi (BMI) yli 30 〖kg/m〗^2

Dyslipidemia:

Kokonaiskolesteroli, joka on yli 200 mg/dl, yli 150 mg/dl matalan tiheyden lipoproteiini (LDL), joka on yli 130 mg/dl, korkea tiheys lipoproteiini (HDL) alle 40 mg/dl miehillä tai alle 50 mg/dl naisten hemoglobiini A1c: n suurempi kuin yhtä suuri kuin 5,7% 10-vuotias ASCVD-ass. teleterveyden yhteensopiva laite

Poissulkeminen:

Aikuiset eivät pysty tarjoamaan tietoista suostumusta tai haluamatta osallistua tutkimuksen kestoon puhuu muuta kieltä kuin englantia tai alle 40 -vuotiaita tai yli 75 -vuotiaita englantia tai espanjaa.

Suostumusprosessi:

Jos potilas täyttää kaikki kelpoisuuskriteerit, saadaan kirjallinen suostumus osallistumiseen tutkimukseen. Huomattakoon, että potilaan osallistuminen Chi -sponsoroimiin tapahtumiin vaatii potilaan allekirjoitetun kirjallisen suostumuksen, jossa kerrotaan potilaan halukkuudesta saada villas ja verinäyte, joka on kerätty kardiometabolista seulontaa ja neuvontaa varten. Potilaalle annetaan kirjalliset suostumuslomakkeet, jotka yksityiskohtaisesti yksityiskohtaisesti kirjoitetaan englanniksi tai espanjaksi kirjoitettuna englanniksi tai espanjaksi, ja se selitetään yksityiskohtaisesti. Tietoisen suostumuksen tarjoamisen jälkeen potilaat voivat osallistua tutkimuksen seuraamukseen ja terveysvalmennukseen. Potilaat voivat peruuttaa suostumuksen milloin tahansa, mikä johtaa potilaiden poistoon tutkimuksesta.

Opintoprotokolla:

Alkuperäisen seulonnan ja ilmoittautumisen jälkeen potilaita ohjetaan, kuinka osallistua virtuaaliseen terveysvalmennukseen, joka hyödyntää etäterveyttä. Aluksi potilaat saavat yksilölliset terveysvalmennusistunnot kahden viikon välein ensimmäisellä kuukaudella.

Istunnot tekevät Rush University -opiskelijat, jotka ovat suorittaneet erityisen koulutusohjelman motivaatiohaastattelussa, jota johtaa lisensoitu terveysvalmentaja. Istunnot kestävät noin 15 minuuttia. Terveysvalmennusprosessin standardisointia yritetään standardisoida kardiometabolisiin riskitekijöihin kohdistettujen laadittujen protokollien avulla. Siitä huolimatta yksilöllinen valmennus ja suunnittelu ovat erityisiä ja ainutlaatuisia kunkin potilaan elämäntapalle ja sosiaalisille näkökohdille. Osana terveysvalmennusta jokainen potilas saa verenpaineen mansetin. Potilaita kehotetaan kuinka mitata verenpaine tarkasti ja pitää tukki tarkistettavaksi valmennusistuntoissa. Ensimmäisen kuukauden jälkeen terveysvalmennusistuntojen väliaika jatketaan kuukausittain vielä 2 kuukauden ajan.

Kuten aiemmin on kuvattu, potilaat osallistuvat alkuperäiseen seulontaan ennen tutkimuksen ilmoittautumista. Seulontahetkellä kerätyt tiedot sisältävät: ensimmäinen ja sukunimi, syntymäaika, sukupuoli, rotu, etnisyys, puhelinnumero, postinumero, keskittynyt sairaushistoria, mukaan lukien asiaankuuluvat kardiometaboliset yhdistelmät ja lääkkeet, verenpaine, paino-, kaula- ja vyötärön ympärysmitta, hoitopistepisteen lipidi-paneeli ja Hemoglobin A1c, 10-vuotias ASCVD-riski, PHQ-2 tutkimukset. Ilmoittautumisen jälkeen potilaiden kardiometabolinen riskiprofiili arvioidaan uudelleen 3 ja 6 kuukauden tutkimuksen osallistumisessa, jolloin edellä mainitut tiedot muistetaan arvioimaan kardiometabolisen terveyden muutosten arvioimista.

Näytteen koko:

Tämän tutkimuksen tehoanalyysi lykättiin. Tällä hetkellä kirjallisuudessa ei ilmoiteta kardiometabolisten riskitekijöiden esiintyvyyttä elintarvikepopulaatiossa. Chi -yhteisön seulontatapahtumiin osallistuvien potilaiden rajallisen joukkojen takia ja tyydyttävät osallisuutta ja syrjäytymistä koskevia kriteerejä, kaikki tukikelpoiset potilaat seulotaan ja tarjotaan mahdollisuus ilmoittautua ymmärtämällä, että tutkimus ei ole riittävän virtalähde. Aikaisempien Chi -kuukausittaisten tapahtumien osallistumisen perusteella odotamme ilmoittavan yhteensä 200 potilasta.