Preventivní screening a zdravotní koučování v populaci nejisté potravin (HEALTHCOACH)

ABSTRAKTNÍ

Vysoká zátěž sociálně řízených rizikových faktorů zakazuje členům nízkosociových ekonomických komunit v přijímání přiměřené preventivní kardiometabolické péče. Iniciativa Cardiometabolic Health Initiative (CHI) je organizace pro zdraví, která nasazuje mobilní kliniky do místních potravinových ponorek na západní straně Chicaga a zapojuje vysoce rizikovou populaci v oblasti potravin. Prostřednictvím fyzických zkoušek, testování v místě péče, podélné poradenství v životním stylu a cíleným sociálním zásahům přináší CHI komplexní péči přímo do zneuctění. CHI se snaží určit, zda se zdravotní koučování vedené, studentem vedené může snížit měřitelný kardiometabolický rizikový faktor i sociální bariéru na péči. Longitudinální studie posoudí účinek, který má strukturované tkaní životního stylu na hladiny lipidů v krvi účastníků, hemoglobin A1c, krevní tlak, hmotnost, kompozitní desetileté skóre rizika aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění a přístup k péči.

POZADÍ:

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) zůstává hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech a na celém světě.1,2 Sociální determinanty zdraví (SDOH), včetně nižšího socioekonomického statusu (SES) a rasy, jsou spojeny s vyšší prevalencí úmrtí souvisejících s CVD a modifikovatelnými rizikovými faktory CVD, včetně hypertenze, hyperlipidémie, obezity, kouření a fyzické nečinnosti.3-5 Jednotlivci, kteří zažívají nejistotu potravin, mají zvýšené riziko CVD ve srovnání s jednotlivci, kteří jsou zabezpečeni potravinami.7,8 Předchozí literatura prokázala, že úpravy životního stylu, jako je zlepšená výživa a zvýšené cvičení, spolu s rutinní preventivní péčí o kardiometabolickou péči, mohou zmírnit riziko CVD a související úmrtí. Navzdory tomu je méně pravděpodobné, že populace potravin a jednotlivci s nižším SES obdrží preventivní služby kvůli nesčetným SDOH, jako je omezený přístup k poskytovatelům a finanční bariéry.5 Tyto rozdíly podtrhují nutnost komunitních programů prevence CVD zaměřených na zvýšení prevence a detekce modifikovatelných rizikových faktorů CVD ve vysoce rizikových, sociálně zranitelných populacích.

Předchozí studie identifikovaly přínos komunitního participativního výzkumu (CBPR) při zlepšování výsledků kardiometabolického zdraví. Buchanan et al. prováděly pravidelné schůzky s kmenovými radami a návštěvami domů po dobu 9 let v 10 aljašských domorodých komunitách a pozorovaly významné zlepšení rizikových faktorů CVD, včetně krevních tlaku (BP) a úrovní triglyceridů.9 Je zajímavé, že vylepšení se rozšířila i na členy komunity, která nejsou do studie zahrnuta. Tento účinek je považován za přímý výsledek zlepšení celkové zapojení a obhajoby zdraví CBPR.9 Další studie, které spolupracovaly s poradní radou pro komunitu (CAB), také ukázaly zlepšené zdravotní chování a výsledky komunity. Zejména studie Kitzman et al. pozoroval významný úbytek hmotnosti mezi africkými americkými ženami po použití CBPR a kabiny místních pastorů.10 Kromě zlepšení zdraví populace naznačily předchozí studie CBPR pozitivní účinek na jednotlivé kardiometabolické rizikové faktory. V roce 2016 Koniak-Griffin et al. Pozorovali, že mezi ženskou populací Latina studie vykazovali ti, kteří se zabývali kulturně přizpůsobeným komunitním zdravotním pracovníkem (CHW), LED intervence životního stylu vykazovali zlepšené stravovací návyky, snížení obvodu pasu a větší povědomí o rizikových faktorech kardiovaskulárních chorob.11.11.11 Stejně tak Seguin-Fowler et al. vyvinul šestiměsíční zásah CBPR pro venkovské, lékařsky nezdařené ženy a pozoroval větší zlepšení fyzické aktivity, zdravé stravy a indexu tělesné hmotnosti (BMI) mezi intervenční skupinou ve srovnání s kontrolní skupinou.12 CBPR tak zahrnuje CHW, komunitní poradce a obyvatele komunity, aby vytvořila udržitelné zlepšení zdraví komunity. Stávající literatura prokázala tento model účinný při zlepšování zdraví ve vysoce rizikových komunitách.

Většina předchozí literatury o CBPR se však zaměřila na testování účinnosti intervencí skupinového životního stylu na snížení rizika CVD. Pouze několik studií analyzovalo účinek individualizovaného poradenství na zmírnění rizika CVD. Tyto studie ukázaly, že individualizovaný přístup může být účinnější pro kontrolu hypertenze. Nakano et al. Organizovaní odborníci na výživu, aby poskytovali intenzivní výživové vzdělávání pětkrát během 12 týdnů. Bylo zjištěno, že tento zásah účinně snižuje BP u pacientů s hypertenzí.13 Ve studii Ma et al. Klinické sestry provedly motivační pohovory osmkrát po dobu šesti měsíců a zjistily, že antihypertenzivní léky se zvýšila a BP se snížila v intervenční skupině.14 Kromě toho žádný předchozí výzkum nezkoumal účinnost přístupu CBPR při poskytování individualizovaného poradenství populacím, které zažívají nejistotu potravin, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku CVD.

Výzkum ukázal, že přístup CBPR ve skupinovém prostředí je účinný při zmírňování rizika CVD, ale literatura týkající se CBPR v individualizovaném prostředí je omezená a nezaměřuje se na populace, která v USA prožívá nejistotu potravin v USA.

Cíle:

Účel: Účelem této studie je prozkoumat vztah mezi kardiometabolickým zdravím a nejistotou potravin a analyzovat účinek individualizovaného zdravotního koučování, zaměřeného na změnu životního stylu, na kardiometabolické zdraví v nedostatečné populaci potravin.

Konkrétní cíle:

Specifický cíl 1: Zjistit, zda preventivní promítání a podélné zdravotní koučování zlepšují kardiometabolické zdraví potravin Nejisté jednotlivci Specifický cíl 2: Analyzovat prevalenci kardiometabolických rizikových faktorů v nejistých populacích potravin v Chicagu, Illinois specifický cíl 3: Popsat dopad dopadu, který sociální určení zdraví má v přístupu k péči a posoudit dostupnost v komunitě založené na základě dostupnosti. Specifický cíl 4: Rozvíjet komunitní protokol preventivního zdravotního screeningu, který je jak kulturně citlivý a efektivní.

Primární cíl:

Vyhodnoťte změnu v 10letém skóre rizika aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD) po 3 měsících koučování podélného zdraví.

Sekundární cíl:

Analyzujte změnu modifikovatelných kardiovaskulárních rizikových faktorů, včetně krevního tlaku, hladin lipidů v krvi, obezity, fyzické aktivity, výživy a stavu kouření po 3 měsících koučování podélného zdraví.

Určete zlepšení překážek péče, včetně přístupu k lékařům primární péče, sociální práce nebo jiných zdrojů.

Nulová hypotéza: Koučování podélného zdraví poskytované jednotlivcům nejistým potravinami nebude mít žádný měřitelný dopad na složený kardiometabolický rizikový profil jednotlivců a modifikovatelné kardiovaskulární rizikové faktory.

Metody výzkumu:

Přehled návrhu studie:

Navrhovaná longitudinální studie posoudí účinnost zdravotního koučování při snižování rizika kardiometabolického onemocnění. Pacienti budou přijímáni ze stávajících událostí pro screening komunitních komunit pořádaných iniciativou Cardiometabolic Health Initiative (CHI). Chi je mobilní screeningová klinika, která poskytuje komplexní promítání kardiometabolických zdravotních promítání klientům potravinářských popel na západní straně Chicaga v Illinois. Způsobilí pacienti obdrží všechny služby nabízené na stávajících, osobních chi událostech, včetně hodnocení kardiometabolického rizikového profilu - jak bylo určeno měřením vitálů, krevních lipidů a hemoglobinu A1c - kromě zdrojů nabízených komunitními zdravotnickými pracovníky, specialisty na duševní zdraví a na místě na místě od lékařů, lékařů a trenérů zdraví. Kromě toho budou pacienti dostávat opakující se, virtuální, individualizované zdravotní koučování zaměřené na změnu životního stylu. Účastníci budou ve vybraných intervalech přehodnoceni, aby posoudili, zda zdravotní koučování a častý kontakt s lékařským systémem zlepšily modifikovatelné kardiovaskulární rizikové faktory.

Populace pacientů a náboj:

Iniciativa Cardiometabolic Health Initiative (CHI) je organizace komunitních služeb se stávajícími strategickými partnerstvími s několika potravinářskými a neziskovými organizacemi v Chicagu. Stávající partnery zahrnují: West Side United, Beyond Hunger a Harmony Church. Na akcích sponzorovaných CHI jsou klienti zúčastněných potravinových popel vyzváni, aby podstoupili bezplatný komplexní kardiometabolický screening. Kromě toho mají pacienti příležitost zapojit se do specialistů na duševní zdraví, komunitními zdravotnickými pracovníky a zdravotním koučováním s lékaři na místě (včetně kardiologů a fyziatů), sestra se specializací na medicínu životního stylu a studenty z Rush University Medical College, College of Nursing a College of Health Sciences. Jednotlivci budou přijati pro účast na popsané studii z CHI sponzorovaných komunitních screeningových událostí.

Zranitelné populace:

Pacienti budou přijati na akcích sponzorovaných CHI prováděných v místních potravinových popisech v oblasti Chicagoland. Potravinové podoby slouží všem jednotlivcům, bez ohledu na sociální faktory, včetně bydlení nebo imigračního statusu. V důsledku toho má navrhovaná studie potenciál zapojit několik zranitelných populací, jako například: nezdokumentovaní přistěhovalci a uprchlíci a socioekonomicky znevýhodněné účastníci, včetně nespokojených, nepojištěných a nízkých příjmů. Pacienti z těchto populací nebudou zabráněny v účasti na navrhované studii, ani jejich příslušnost k žádné z výše uvedených skupin nebude vyžádána nebo zdokumentována. Účelem této studie je analyzovat zásah zaměřený na řešení různých překážek v péči a všem pacientům, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, bude nabídnut zápis.

Počáteční screening

Po poskytnutí informovaného souhlasu účastníka budou získány demografické údaje včetně prvního a příjmení, datum narození, pohlaví, rasy, etnicity, telefonního čísla, PSČ. Bude získána zaměřená anamnéza, včetně relevantních kardiometabolických komorbidit a léků. Budou shromažďovány vitální příznaky: krevní tlak, hmotnost, krk a pas. Krevní tlaky budou provedeny v souladu s pokyny American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC):

Pacienti budou před počátečním měřením sedět po dobu 5 minut s pevně stopami na zemi, bez překročení. Po počátečním odečtení se po každém měření přepnují dvě další měření s jednou minutou mezi hodnotami a manžeta krevního tlaku přepnuta na opačné rameno. Poslední dvě měření krevního tlaku budou průměrována jako zaznamenaný krevní tlak pacienta.

Pacienti podstoupí prstu pro analýzu hladin lipidů krve a A1C. Point-of-care Blood Lipid Panel bude hodnocen pomocí analyzátoru PTS Diagnostics Cardiocheck Plus a hladiny hemoglobinu A1c bude měřeno pomocí analyzátoru Abbott Afinion 2. Z těchto údajů se pacientovo desetileté aterosklerotické skóre rizika kardiovaskulárních onemocnění (ASCVD) vypočítá pomocí kalkulačky rizika MD+Calc ASCVD z AHA/ACC. Kromě toho budou dokončeny průzkumy, včetně dotazníku pro zdraví pacientů 2 (PHQ-2), stop-bang, rychlého posouzení fyzické aktivity (RAPA), SDOH a zdravotní gramotnosti.

V souladu se stávajícími událostmi CHI se pacienti setká s komunitním zdravotnickým pracovníkem (CHW), aby diskutovali o jakýchkoli obavách týkajících se SDOH, včetně přístupu k lékaři primární péče (PCP). Všichni pacienti budou mít vytvořený epický lékařský záznam spěchu, ne -li již existující, aby CHWS zdokumentoval jejich screening SDOH a jakákoli příslušná doporučení na sociální práci. U pacientů bez PCP se sociální pracovník pokusí kontaktovat pacienta, aby pomohl vytvořit schůzku na místní klinice. Nakonec se pacienti setká s poskytovateli na místě, včetně kardiologů a fyziatů, sester, kteří se specializují na medicínu životního stylu, a spěchají univerzitní studenty z lékařské vysoké školy, College of Nursing a College of Health Sciences. Poskytovatelé budou diskutovat o výsledcích screeningu účastníků a poskytnout vhodné individualizované zdravotní koučování. Zdravotní koučování využije motivační pohovory k poskytnutí dostupných doporučení pro úpravu životního stylu zaměřeného na zlepšení jejich kardiometabolického zdraví.

Kritéria pro zařazení / vyloučení:

Zařazení:

Pacient je účastníkem na CHI sponzorované, pacient s promítáním komunity poskytuje informovaný souhlas a ochotu účastnit se po celou dobu trvání studie angličtina nebo španělsky mluvící věk 40–75 let ve věku nejméně 1 kardiometabolický rizikový faktor na suboptimální úrovni na suboptimální úrovni

Definované jako jeden nebo více z následujících při počátečním screeningu:

Krevní tlak (BP):

Systolický BP větší než 130 mmHg a/nebo diastolického BP větší než 80 mmHg. Obezita: Index tělesné hmotnosti (BMI) větší než 30 〖kg/m〗^2

Dyslipidemie:

Celkový cholesterol větší než 200 mg/dl triglyceridy větší než 150 mg/dl nízko hustoty lipoprotein (LDL) větší než 130 mg/dl s vysokou hustotou lipoprotein (HDL) menší než 40 mg/dl u mužů nebo menší než 50 mg/dl u žen hemoglobin A1c větší než rovný s 10-ročním skóre více než 5%, než 5%

Vyloučení:

Dospělí nemohou poskytnout informovaný souhlas nebo neochotní se účastnit se po dobu studie hovoří jinak než angličtina nebo španělsky mladší než 40 let a starší než 75 let Všechny kardiometabolické rizikové faktory na optimální úrovni Žádné pacienti s kompatibilním zařízením

Proces souhlasu:

Pokud pacient splní všechna kritéria způsobilosti, bude získán písemný souhlas pro účast ve studii. Je třeba poznamenat, že účast pacientů na událostech sponzorovaných CHI vyžaduje, aby pacienta podepsala písemný souhlas s podrobnostmi o ochotě pacienta mít své vitality a vzorek krve shromážděné pro účely kardiometabolického screeningu a poradenství. Formuláře písemného souhlasu podrobně popisující studijní protokol, účel a účast pacienta, napsané v angličtině nebo španělštině, budou pacientem poskytnuty a podrobně vysvětleny. Po ustanovení o informovaném souhlasu budou pacienti způsobilí k účasti na screeningu a zdravotním koučování studie. Pacienti budou moci kdykoli stáhnout souhlas, což bude mít za následek odstranění pacienta ze studie.

Protokol studie:

Po počátečním screeningu a zápisu budou pacienti poučeni o tom, jak se účastnit virtuálního zdravotního koučování využívající telehealth. Zpočátku budou pacienti dostávat individuální zdravotnické koučování za první měsíc dvakrát týdně.

Sessions budou provádět studenti Rush University, kteří dokončili specifický vzdělávací program v motivačním pohovoru vedeném licencovaným zdravotním trenérem. Relace vydrží přibližně 15 minut na délku. Pokusy o standardizaci procesu koučování zdravotního koučování prostřednictvím navrhovaných protokolů zaměřených na kardiometabolické rizikové faktory. Nicméně individualizované koučování a plánování bude specifické a jedinečné pro životní styl a sociální úvahy každého pacienta. V rámci zdravotního koučování dostane každý pacient manžetu krevního tlaku. Pacienti budou instruováni, jak přesně měřit svůj krevní tlak a udržovat protokol, který má být přezkoumán na koučování. Po prvním měsíci bude interval zdravotnických koučování prodloužen na měsíčně na další 2 měsíce.

Jak bylo dříve popsáno, pacienti se před zápisem do studie účastní počátečního screeningu. Data collected at the time of screening will include: first and last name, date of birth, sex, race, ethnicity, phone number, zip code, focused medical history including relevant cardiometabolic comorbidities and medications, blood pressure, weight, neck and waist circumferences, point-of-care lipid panel and hemoglobin A1c, 10-year ASCVD risk score, PHQ-2, STOP-BANG, RAPA, SDOH, and health literacy surveys. Po registraci bude kardiometabolický rizikový profil pacientů přehodnocen po 3 a 6 měsících účasti na studii, kdy budou výše uvedené údaje zaznamenány, aby se vyhodnotily změny v kardiometabolickém zdraví.

Velikost vzorku:

Analýza výkonu této studie byla odložena. V této době není v literatuře dobře uvedena prevalence kardiometabolických rizikových faktorů v populaci nejisté potraviny. Vzhledem k konečnému fondu pacientů, kteří se účastní chi komunitních screeningových událostí a splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, budou všichni způsobilí pacienti prověřeni a nabídnuti příležitost se přihlásit s pochopením, že studie může být nedostatečně napájena. Na základě účasti předchozích chi měsíčních událostí očekáváme, že zaregistrujeme celkem 200 pacientů.