Detección preventiva y entrenamiento de salud en una población insegura alimentaria (HEALTHCOACH)

ABSTRACTO

La alta carga de los factores de riesgo socialmente impulsados ​​prohíbe a los miembros de comunidades bajas en comunidades socioeconómicas de recibir atención preventiva preventiva adecuada. La Iniciativa de Salud Cardiometabólica (CHI) es una organización de capital de la salud que despliega clínicas móviles y cardíacas en despensas de alimentos locales en todo el lado oeste de Chicago, involucrando a una población de alto riesgo y inesperación de alimentos. A través de exámenes físicos, pruebas de punto de atención, asesoramiento de estilo de vida longitudinal y intervenciones sociales específicas, Chi aporta cuidados integrales directamente a los privados de sus derechos. Chi busca determinar si el coaching longitudinal, dirigido por estudiantes y de salud puede reducir tanto el factor de riesgo cardiometabólico medible como la barrera social para la atención. Un estudio longitudinal evaluará el efecto que tiene el entrenamiento de estilo de vida estructurado en los niveles de lípidos en sangre de los participantes, la hemoglobina A1C, la presión arterial, el peso, el puntaje de riesgo de enfermedad cardiovascular cardiovascular aterosclerótica compuesta a 10 años y el acceso a la atención.

FONDO:

La enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo la principal causa de muerte en los Estados Unidos y en todo el mundo.1,2 Los determinantes sociales de la salud (SDOH), incluido el estatus socioeconómico más bajo (SES) y la raza, se asocian con una mayor prevalencia de muertes relacionadas con ECV y factores de riesgo de ECV modificables, incluidas la hipertensión, la hiperlipidemia, la obesidad, el tabaquismo y la inactividad física. Las personas que experimentan inseguridad alimentaria tienen un riesgo elevado de ECV en comparación con las personas que son alimentarias. 7,8 La literatura previa ha establecido que las modificaciones del estilo de vida, como la mejor nutrición y el mayor ejercicio, junto con la atención cardiometabólica preventiva de rutina, pueden mitigar el riesgo de ECV y las muertes relacionadas. A pesar de esto, las poblaciones inseguras alimentarias y las personas con SES más bajas tienen menos probabilidades de recibir servicios preventivos debido a una miríada de SDOH, como el acceso limitado a los proveedores y las barreras financieras.5 Estas disparidades subrayan la necesidad de programas de prevención de CVD basados ​​en la comunidad destinados a aumentar la prevención y la detección de factores de riesgo de ECV modificables dentro de poblaciones socialmente vulnerables de alto riesgo.

Estudios anteriores han identificado el beneficio de la investigación participativa basada en la comunidad (CBPR) para mejorar los resultados de salud cardiometabólica. Buchanan et al. realizó reuniones regulares con consejos tribales y visitas a domicilio durante 9 años en 10 comunidades nativas de Alaska y observaron mejoras significativas en los factores de riesgo de ECV, incluida la presión arterial (BP) y los niveles de triglicéridos.9 Curiosamente, las mejoras se extendieron incluso a los miembros de la comunidad no incluidos en el estudio. Se cree que este efecto es un resultado directo de la mejora de CBPR del compromiso y la defensa general de la salud comunitaria.9 Estudios adicionales que se asociaron con una Junta Asesora de la Comunidad (CAB) también mostraron mejores comportamientos y resultados de salud comunitaria. En particular, un estudio de Kitzman et al. observó una pérdida de peso significativa entre las mujeres afroamericanas después de utilizar CBPR y un taxi de pastores locales.10 Además de las mejoras en la salud de la población, los estudios previos de CBPR han indicado un efecto positivo en los factores de riesgo cardiometabólicos individuales. En 2016, Koniak-Griffin et al. Observó que entre una población de estudio latina femenina, aquellos que participaron en una intervención de comportamiento dietética dirigida por un trabajador de salud comunitaria (CHW) a medida culturalmente mostraron hábitos dietéticos mejorados, una disminución en la circunferencia de la cintura y una mayor conciencia de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111,11 Del mismo modo, Seguin-Fowler et al. desarrolló una intervención de CBPR de 6 meses para mujeres rurales, médicamente, y observó mayores mejoras en la actividad física, la dieta saludable y el índice de masa corporal (IMC) entre el grupo de intervención en comparación con el grupo de control.12 Por lo tanto, CBPR incorpora CHW, asesores comunitarios y residentes de la comunidad para crear una mejora sostenible de la salud comunitaria. La literatura existente ha demostrado que este modelo es eficaz en la mejora de la salud dentro de las comunidades de alto riesgo.

Sin embargo, gran parte de la literatura previa sobre CBPR se ha centrado en probar la efectividad de las intervenciones de estilo de vida basadas en grupos en la reducción del riesgo de ECV. Solo unos pocos estudios han analizado el efecto del asesoramiento individualizado en la mitigación del riesgo de ECV. Estos estudios han demostrado que un enfoque individualizado puede ser más efectivo para controlar la hipertensión. Nakano et al. Nutricionistas organizados para proporcionar educación nutricional intensiva cinco veces más de 12 semanas. Se encontró que esta intervención es efectivamente más baja en la PA entre pacientes hipertensos.13 En un estudio realizado por Ma et al., Las enfermeras clínicas realizaron entrevistas motivadoras ocho veces más de seis meses y descubrieron que la adherencia de medicamentos antihipertensivos aumentó y la PA disminuyó dentro del grupo de intervención.14 Además, ninguna investigación previa ha investigado la eficacia de un enfoque de CBPR para proporcionar asesoramiento individualizado a poblaciones que experimentan inseguridad alimentaria, que tienen un mayor riesgo de ECV.

La investigación ha demostrado que un enfoque de CBPR en un entorno grupal es efectivo para mitigar el riesgo de ECV, pero la literatura sobre CBPR dentro de un entorno individualizado es limitado y no se centra en las poblaciones que experimentan inseguridad alimentaria en los EE. UU. Illinois.

Objetivos:

Propósito: El propósito de este estudio es investigar la relación entre la salud cardiometabólica y la inseguridad alimentaria y analizar el efecto del entrenamiento de salud individualizado, dirigida a la modificación del estilo de vida, sobre la salud cardiometabólica en una población insegura alimentaria desatendida.

Objetivos específicos:

Objetivo específico 1: para determinar si las exámenes preventivos y el entrenamiento de salud longitudinal mejoran la salud cardiometabólica de las personas inseguras alimentarias AIMS 2: Analizar la prevalencia de los factores de riesgo cardiometabólicos en las poblaciones de inseguridad alimentaria en Chicago, Illinois, AIM específica 3: Describir el impacto que los determinantes sociales de la salud tienen el acceso a la atención y evaluar las detectaciones de la salud basadas en la comunidad pueden mejorar la accesibilidad. Objetivo específico 4: desarrollar un protocolo de detección de salud preventivo basado en la comunidad que sea culturalmente sensible y efectivo.

Objetivo principal:

Evalúe el cambio en el puntaje de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años después de 3 meses de entrenamiento de salud longitudinal.

Objetivo secundario:

Analice el cambio en los factores de riesgo cardiovasculares modificables, que incluyen presión arterial, niveles de lípidos en sangre, obesidad, actividad física, nutrición y estado de fumar después de 3 meses de entrenamiento de salud longitudinal.

Determine la mejora en las barreras para la atención, incluido el acceso a médicos de atención primaria, trabajo social u otros recursos.

Hipótesis nula: el entrenamiento de salud longitudinal proporcionado a las personas inseguras alimentarias no tendrá un impacto medible en el perfil de riesgo cardiometabólico compuesto de las personas y los factores de riesgo cardiovasculares modificables.

Métodos de investigación:

Descripción general del diseño del estudio:

El estudio longitudinal propuesto evaluará la efectividad del entrenamiento de salud para reducir el riesgo de enfermedad cardiometabólica. Los pacientes serán reclutados de eventos de detección comunitarios existentes organizados por la Iniciativa de Salud Cardiometabólica (CHI). Chi es una clínica de detección móvil que proporciona exámenes de salud cardiometabólicos integrales a los clientes de despensas de alimentos en el lado oeste de Chicago, Illinois. Los pacientes elegibles recibirán todos los servicios ofrecidos en eventos CHI existentes en persona, incluida la evaluación del perfil de riesgo cardiometabólico, según lo determinado por la medición de vitales, lípidos en sangre y hemoglobina A1C, además de los recursos ofrecidos por los trabajadores de la salud comunitaria, los especialistas en salud mental y el asesoramiento en el lugar de los físicos, las enfermeras practicantes y los entrenadores de salud y los entrenadores de salud. Además, los pacientes recibirán entrenamiento de salud recurrente, virtual e individualizado dirigido a la modificación del estilo de vida. Los participantes serán reevaluados a intervalos seleccionados para evaluar si el entrenamiento de salud y el contacto frecuente con el sistema médico mejoraron los factores de riesgo cardiovasculares modificables.

Población de pacientes y reclutamiento:

La Iniciativa de Salud Cardiometabólica (CHI) es una organización de servicio comunitario con asociaciones estratégicas existentes con varias despensas de alimentos y organizaciones sin fines de lucro en Chicago. Los socios existentes incluyen: West Side United, Beyond Hunger y Harmony Church. En los eventos patrocinados por Chi, los clientes de las despensas de alimentos participantes están invitados a someterse a una proyección cardiometabólica integral y gratuita. Además, los pacientes tienen la oportunidad de interactuar con especialistas en salud mental, trabajadores de la salud comunitaria y coaching de salud con médicos en el sitio (incluidos cardiólogos y fisiatras), enfermeras practicantes especializadas en medicina de estilo de vida y estudiantes de Rush University Medical College, College of Nursing y College of Health Sciences. Las personas serán reclutadas para participar en el estudio descrito de eventos de detección comunitarios patrocinados por Chi.

Poblaciones vulnerables:

Los pacientes serán reclutados en eventos patrocinados por Chi realizados en despensas de alimentos locales en el área de Chicagoland. Las despensas de alimentos sirven a todas las personas, independientemente de los factores sociales, incluida la vivienda o el estado de inmigración. En consecuencia, el estudio propuesto tiene el potencial de involucrar a varias poblaciones vulnerables, tales como: inmigrantes y refugiados indocumentados, y participantes socioeconómicamente desfavorecidos, incluidos los desanimados, no asegurados y de bajos ingresos. Los pacientes de estas poblaciones no podrán participar en el estudio propuesto, ni su afiliación con ninguno de los grupos antes mencionados se solicitará o documentará. El propósito de este estudio es analizar una intervención dirigida a abordar varias barreras para la atención y todos los pacientes que satisfacen los criterios de inclusión y exclusión se ofrecerán inscripción.

Proyección inicial

Tras la provisión del consentimiento informado del participante, se obtendrán datos demográficos, incluidos el primer y apellido, la fecha de nacimiento, el sexo, la raza, la etnia, el número de teléfono, el código postal. Se obtendrá un historial médico enfocado, incluidas las comorbilidades y medicamentos cardiometabólicos relevantes. Se recolectarán signos vitales: presión arterial, peso, circunferencias de cuello y cintura. Las presiones sanguíneas se tomarán de acuerdo con las pautas de la Asociación Americana del Corazón (AHA)/American College of Cardiology (ACC):

Los pacientes estarán sentados durante 5 minutos con pies firmemente en el suelo, no cruzados, antes de la medición inicial. Después de la lectura inicial, se toman dos mediciones adicionales con un minuto entre las lecturas y el manguito de la presión arterial cambió al brazo opuesto después de cada medición. Las dos últimas mediciones de presión arterial se promediarán a medida que la presión arterial registrada del paciente.

Los pacientes se someterán a un dedal para analizar los niveles de lípidos en sangre y A1C. El panel de lípidos en sangre en el punto de atención se evaluará utilizando el analizador Cardiocheck Plus de PTS Diagnostics y los niveles de hemoglobina A1C se medirán utilizando el analizador Abbott Afinion 2. A partir de estos datos, el puntaje de riesgo de enfermedad cardiovascular (ASCVD) de 10 años del paciente (ASCVD) se calculará a través de la calculadora de riesgo de ASCVD MD+Calc de la AHA/ACC. Además, las encuestas se completarán, incluido el Cuestionario de salud del paciente 2 (PHQ-2), parada, evaluación rápida de la actividad física (RAPA), SDOH y encuestas de alfabetización en salud.

De acuerdo con los eventos de CHI existentes, los pacientes se reunirán con un trabajador de salud comunitario (CHW) para discutir cualquier inquietud con respecto a SDOH, incluido el acceso a un médico de atención primaria (PCP). Todos los pacientes tendrán un registro médico épico Rush creado, si no existen, para que los CHW documenten su detección de SDOH y cualquier referencia apropiada para el trabajo social. Para los pacientes sin PCP, un trabajador social intentará contactar al paciente para ayudar a crear una cita en una clínica local. Finalmente, los pacientes se reunirán con proveedores en el sitio, incluidos cardiólogos y fisiatras, enfermeras practicantes especializadas en medicina de estilo de vida y estudiantes universitarios de la Facultad de Medicina, la Facultad de Enfermería y la Facultad de Ciencias de la Salud. Los proveedores discutirán los resultados de detección de los participantes y proporcionarán coaching de salud individualizado apropiado. El coaching de salud utilizará entrevistas motivacionales para proporcionar recomendaciones de modificación de estilo de vida accesibles destinadas a mejorar su salud cardiometabólica.

Criterios de inclusión / exclusión:

Inclusión:

El paciente es un participante en un evento de detección comunitario patrocinado por Chi, el paciente proporciona consentimiento informado y disposición para participar durante la duración del estudio en inglés o español de 40 a 75 años de edad al menos 1 factor de riesgo cardiometabólico a nivel subóptimo

Definido como uno o más de los siguientes en la detección inicial:

Presión arterial (BP):

BP sistólica superior a 130 mmHg y/o BP diastólico superior a 80 mmhg. Obesidad: índice de masa corporal (IMC) superior a 30 〖kg/m〗^2

Dislipidemia:

Colesterol total mayor de 200 mg/dl triglicéridos superiores a 150 mg/dl lipoproteína de baja densidad (LDL) superior a 130 mg/dl lipoproteína de alta densidad (HDL) inferior a 40 mg/dL en hombres o menos de 50 mg/dl en mujeres hemoglobina A1C mayor que o igual a 5.7% 10 años ASCVD mayor que 5% de 5% de 5%

Exclusión:

Los adultos que no pueden proporcionar su consentimiento informado o que no están dispuestos a participar para la duración del estudio hablan un idioma que no sea inglés o español menor de 40 años o más de 75 años, todos los factores de riesgo cardiometabólico a niveles óptimos sin dispositivo de telesalud para pacientes embarazadas

Proceso de consentimiento:

Si el paciente satisface todos los criterios de elegibilidad, se obtendrá el consentimiento por escrito para participar en el estudio. Es de destacar que la participación del paciente en eventos patrocinados con CHI requiere un consentimiento por escrito firmado por el paciente que detalla la disposición de un paciente para tener sus vitales y una muestra de sangre recolectada a los efectos de la detección y el asesoramiento cardiometabólico. Los formularios de consentimiento por escrito que detallan el protocolo de estudio, el propósito y la participación del paciente, escrita en inglés o español, según corresponda, se dará al paciente y se explicará en detalle. Después de la provisión de consentimiento informado, los pacientes serán elegibles para participar en el estudio sancionado por el estudio y el entrenamiento de salud. Los pacientes podrán retirar el consentimiento en cualquier momento, lo que resulta en la eliminación del paciente del estudio.

Protocolo de estudio:

Después de la detección e inscripción inicial, los pacientes recibirán instrucciones sobre cómo participar en el entrenamiento de salud virtual utilizando la telesalud. Inicialmente, los pacientes recibirán sesiones individuales de entrenamiento de salud quincenalmente durante el primer mes.

Las sesiones serán realizadas por estudiantes de la Universidad de Rush que hayan completado un programa de capacitación específico en entrevistas motivadoras dirigidas por un entrenador de salud con licencia. Las sesiones durarán aproximadamente 15 minutos de longitud. Se realizarán intentos para estandarizar el proceso de entrenamiento de salud a través de protocolos redactados dirigidos a factores de riesgo cardiometabólicos. No obstante, el entrenamiento y la planificación individualizados serán específicos y exclusivos del estilo de vida y las consideraciones sociales de cada paciente. Como parte del entrenamiento de salud, cada paciente recibirá un manguito de presión arterial. Los pacientes recibirán instrucciones de cómo medir con precisión su presión arterial y mantener un registro para ser revisado en las sesiones de entrenamiento. Después del primer mes, el intervalo de sesiones de entrenamiento de salud se extenderá a mensualmente durante 2 meses adicionales.

Como se describió anteriormente, los pacientes participarán en la detección inicial antes de la inscripción en el estudio. Los datos recopilados en el momento de la detección incluirán: primer y apellido, fecha de nacimiento, sexo, raza, etnia, número de teléfono, código postal, historial médico enfocado, incluida las comorbilidades y medicamentos cardiometabólicos relevantes, presión arterial, peso, circunferencias de cuello y cintura, stunnet-bang, span-bang, span-bang, spet-bang, span-bang, sdehoh y hemoglobin A1C, y calificación de riesgo de salud. Después de la inscripción, el perfil de riesgo cardiometabólico de los pacientes se reevaluará a los 3 y 6 meses de participación del estudio, momento en el cual se recordarán los datos mencionados para evaluar los cambios en la salud cardiometabólica.

Tamaño de la muestra:

El análisis de energía para este estudio fue diferido. En este momento, la prevalencia de los factores de riesgo cardiometabólico en una población insegura alimentaria no se informa bien en la literatura. Debido al grupo finito de pacientes que participan en eventos de detección de la comunidad de Chi y satisfacen los criterios de inclusión y exclusión, todos los pacientes elegibles serán examinados y se les ofrecerá la oportunidad de inscribirse con el entendimiento de que el estudio puede ser insuficientemente alimentado. Basado en la asistencia de eventos mensuales de CHI anteriores, esperamos inscribir un total de 200 pacientes.