Forebyggende screening og sundhedscoaching i en fødevareusikker befolkning (HEALTHCOACH)

ABSTRAKT

Den høje byrde af socialt drevne risikofaktorer forbyder medlemmer af lav-socioøkonomiske samfund at modtage tilstrækkelig forebyggende kardiometabolisk pleje. Cardiometabolic Health Initiative (CHI) er en sundhedsorganisation, der distribuerer mobile, hjerteklinikker i lokale fødevarepantries i hele den vestlige side af Chicago, der engagerer en højrisiko, fødevareforsikringspopulation. Gennem fysiske undersøgelser, afplejepunktstest, langsgående livsstilsrådgivning og målrettede sociale interventioner, bringer Chi omfattende pleje direkte til de frigjorte. Chi søger at afgøre, om langsgående, studerende-ledet, sundhedscoaching kan reducere både målbar kardiometabolisk risikofaktor og social barriere for pleje. En langsgående undersøgelse vil vurdere den effekt, som struktureret livsstil-coaching har på deltagernes blodlipidniveauer, hæmoglobin A1C, blodtryk, vægt, sammensat 10-årig aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom risikoscore og adgang til pleje.

BAGGRUND:

Kardiovaskulær sygdom (CVD) forbliver den førende dødsårsag i USA og over hele verden.1,2 Sociale determinanter for sundhed (SDOH), herunder lavere socioøkonomisk status (SES) og race, er forbundet med en højere forekomst af CVD-relaterede dødsfald og modificerbare CVD-risikofaktorer, herunder hypertension, hyperlipidæmi, fedme, rygning og fysisk inaktivitet.3-5 Personer, der oplever fødevaresikkerhed, har en forhøjet risiko for CVD sammenlignet med personer, der er fødevaresikker. 7,8 Tidligere litteratur har konstateret, at livsstilsændringer, såsom forbedret ernæring og øget træning sammen med rutinemæssig forebyggende kardiometabolisk pleje, kan mindske CVD -risiko og relaterede dødsfald. På trods af dette er fødevaresikre populationer og personer med lavere SE'er mindre tilbøjelige til at modtage forebyggende tjenester på grund af et utal af SDOH, såsom begrænset adgang til udbydere og økonomiske barrierer.5 Disse forskelle understreger nødvendigheden af ​​samfundsbaserede CVD-forebyggelsesprogrammer, der sigter mod at øge forebyggelse og påvisning af modificerbare CVD-risikofaktorer inden for højrisiko, socialt sårbare populationer.

Tidligere undersøgelser har identificeret fordelen ved samfundsbaseret deltagende forskning (CBPR) til forbedring af kardiometaboliske sundhedsresultater. Buchanan et al. Gennemførte regelmæssige møder med stammeåd og hjemmebesøg over 9 år i 10 indfødte samfund i Alaskan og observerede betydelige forbedringer i CVD -risikofaktorer, herunder blodtryk (BP) og triglyceridniveau.9 Interessant nok udvides forbedringer, selv til samfundets medlemmer, der ikke var inkluderet i undersøgelsen. Denne effekt menes at være et direkte resultat af CBPR's forbedring af det samlede sundhedsengagement og fortaler for samfundet.9 Yderligere undersøgelser, der samarbejdede med et Community Advisory Board (CAB), viste også forbedret sundhedsadfærd og resultater. Navnlig er en undersøgelse af Kitzman et al. observerede betydeligt vægttab blandt afroamerikanske kvinder efter at have anvendt CBPR og en førerhus af lokale præster.10 Ud over forbedringer i befolkningens sundhed har tidligere CBPR -undersøgelser indikeret en positiv effekt på individuelle kardiometaboliske risikofaktorer. I 2016 har Koniak-Griffin et al. observerede, at blandt en kvindelig Latina -studiepopulation viste dem, der engagerede sig i en kulturelt skræddersyet sundhedsarbejder (CHW) LED -livsstilsadfærdsintervention, forbedrede kostvaner, et fald i taljeomkrets og større opmærksomhed om risikofaktorer for hjerte -kar -sygdomme.11 Ligeledes har Seguin-Fowler et al. Udviklet en 6-måneders CBPR-intervention for landdistrikter, medicinsk overfødte kvinder og observerede større forbedringer i fysisk aktivitet, sund kost og kropsmasseindeks (BMI) blandt interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen.12 Således indeholder CBPR CHW'er, samfundsrådgivere og beboere i samfundet for at skabe bæredygtig forbedring af samfundet. Eksisterende litteratur har vist sig denne modeleffektive til at forbedre sundheden inden for højrisiko-samfund.

Imidlertid har meget af den tidligere litteratur om CBPR fokuseret på at teste effektiviteten af ​​gruppebaserede livsstilsinterventioner ved at sænke risikoen for CVD. Kun nogle få undersøgelser har analyseret effekten af ​​individualiseret rådgivning på afbødning af CVD -risiko. Disse undersøgelser har vist, at en individualiseret tilgang kan være mere effektiv til at kontrollere hypertension. Nakano et al. Organiserede ernæringseksperter til at give intensiv ernæringsuddannelse fem gange over 12 uger. Denne intervention viste sig at sænke BP effektivt blandt hypertensive patienter.13 I en undersøgelse af Ma et al. Gennemførte kliniske sygeplejersker motiverende interview otte gange over seks måneder og fandt, at antihypertensiv medicinadhæsion steg og BP faldt inden for interventionsgruppen.14 Derudover har ingen tidligere forskning undersøgt effektiviteten af ​​en CBPR -tilgang til at give individualiseret rådgivning til populationer, der oplever fødevaresikkerhed, som har en øget risiko for CVD.

Forskning har vist, at en CBPR -tilgang i en gruppeindstilling er effektiv til at afbøde CVD -risiko, men litteraturen vedrørende CBPR inden for en individualiseret ramme er begrænset og fokuserer ikke på populationer, der oplever fødevaresikkerhed i USA.15 ved hjælp af en CBPR -model, den foreslåede undersøgelse har til formål at analysere virkningen af ​​individualiseret, langvarig livstyle -coaching på mitigating CVD -risiko blandt fødevarer, der er usikker på, at de er i længdestolen.

Mål:

Formål: Formålet med denne undersøgelse er at undersøge forholdet mellem kardiometabolisk sundhed og fødevaresikkerhed og at analysere effekten af ​​individualiseret sundhedscoaching, rettet mod livsstilsmodifikation, på kardiometabolisk sundhed i en undervurderet, fødevareusikker befolkning.

Specifikke mål:

Specifikt mål 1: At bestemme, om forebyggende screeninger og langsgående sundhedscoaching forbedrer den kardiometabolske sundhed hos fødevaresikkert individer specifikke mål 2: At analysere forekomsten af ​​kardiometaboliske risikofaktorer i fødevareusikre populationer i Chicago kan Illinois specifikke mål 3: at beskrive den indflydelse, som sociale determinanter for sundhed har på adgang til pleje og vurdere, om samfundsbaserede sundhedsscreeninger kan forbedre tilgængeligheden. Specifikt mål 4: At udvikle samfundsbaseret, forebyggende sundhedsscreeningsprotokol, der er både kulturelt følsom og effektiv.

Primært mål:

Evaluer ændringen i 10-årig aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD) risikoscore efter 3 måneders langsgående sundhedscoaching.

Sekundært mål:

Analyser ændring i modificerbare hjerte -kar -risikofaktorer, herunder blodtryk, blodlipidniveauer, fedme, fysisk aktivitet, ernæring og rygestatus efter 3 måneders langsgående sundhedscoaching.

Bestem forbedring af barrierer for pleje, herunder adgang til læger i primærpleje, socialt arbejde eller andre ressourcer.

Nulhypotese: Langsgående sundhedscoaching, der leveres til fødevaresikre individer, vil ikke have nogen målbar indflydelse på individers sammensatte kardiometabolske risikoprofil og modificerbare kardiovaskulære risikofaktorer.

Forskningsmetoder:

Oversigt over undersøgelsesdesign:

Den foreslåede langsgående undersøgelse vil vurdere effektiviteten af ​​sundhedscoaching ved at reducere risikoen for hjerte -kardiometabolsk sygdom. Patienter rekrutteres fra eksisterende samfundsscreeningsbegivenheder arrangeret af Cardiometabolic Health Initiative (CHI). CHI er en mobil screeningsklinik, der leverer omfattende kardiometaboliske sundhedsskillinger til klienter af madpantries på den vestlige side af Chicago, Illinois. Kvalificerede patienter vil modtage alle tjenester, der tilbydes ved eksisterende, personlige CHI -begivenheder, herunder vurdering af kardiometabolsk risikoprofil - som bestemt ved måling af vitaler, blodlipider og hæmoglobin A1C - ud over ressourcer, der tilbydes af samfunds sundhedsarbejdere, mentale sundhedsspecialister og on -site rådgivning fra fysikere, sygeplejepraktikere og sundhedscoachere. Derudover vil patienter modtage tilbagevendende, virtuel, individualiseret sundhedscoaching rettet mod livsstilsmodifikation. Deltagerne vil blive revurderet med udvalgte intervaller for at vurdere, om sundhedscoaching og hyppig kontakt med det medicinske system forbedrede de modificerbare kardiovaskulære risikofaktorer.

Patientpopulation og rekruttering:

Cardiometabolic Health Initiative (CHI) er en samfundsserviceorganisation med eksisterende strategiske partnerskaber med flere fødevarepantries og nonprofitorganisationer i Chicago. Eksisterende partnere inkluderer: West Side United, Beyond Hunger and Harmony Church. Hos Chi Sponsored Events opfordres klienter af deltagende madpantries til at gennemgå gratis, omfattende kardiometabolisk screening. Derudover har patienter mulighed for at engagere sig i specialister i mental sundhed, sundhedsarbejdere i samfundet og sundhedscoaching med læger på stedet (inklusive kardiologer og fysiater), sygeplejersker, der specialiserer sig i livsstilsmedicin og studerende fra Rush University Medical College, College of Nursing og College of Health Sciences. Enkeltpersoner vil blive rekrutteret til deltagelse i den beskrevne undersøgelse fra CHI sponsorerede samfundsscreeningsbegivenheder.

Sårbare befolkninger:

Patienter rekrutteres ved Chi -sponsorerede begivenheder, der udføres på lokale fødevarevand i Chicagoland -området. Fødevarepantries tjener alle individer, uanset sociale faktorer, herunder bolig- eller indvandringsstatus. Følgelig har den foreslåede undersøgelse potentialet til at involvere flere sårbare befolkninger, såsom: udokumenterede indvandrere og flygtninge og socioøkonomisk dårligt stillede deltagere, herunder de uhæmmede, uforsikrede og lavindkomst. Patienter fra disse populationer vil ikke blive forhindret i deltagelse i den foreslåede undersøgelse, og deres tilknytning til nogen af ​​de ovennævnte grupper bliver anmodet om eller dokumenteret. Formålet med denne undersøgelse er at analysere en intervention rettet mod at tackle forskellige barrierer for pleje og alle patienter, der opfylder inkluderings- og ekskluderingskriterierne, vil blive tilbudt tilmelding.

Første screening

Efter levering af deltagerens informerede samtykke opnås demografiske data inklusive for- og efternavn, fødselsdato, sex, race, etnicitet, telefonnummer, postnummer. Der opnås en fokuseret medicinsk historie, herunder relevante kardiometaboliske komorbiditeter og medicin. Vituationstegn opsamles: blodtryk, vægt, nakke og talje omkreds. Blodtryk vil blive taget i overensstemmelse med American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) retningslinjer:

Patienter sidder i 5 minutter med fødderne fast på jorden, ikke krydset, inden den første måling. Efter den indledende aflæsning foretages to yderligere målinger med et minut mellem aflæsningerne, og blodtryksmanschetten skiftede til den modsatte arm efter hver måling. De to sidste blodtryksmålinger vil blive gennemsnitligt som patientens registrerede blodtryk.

Patienter vil gennemgå en fingerpids for at analysere blodlipid- og A1C -niveauer. Point-of-care blodlipidpanel vurderes ved hjælp af PTS Diagnostics Cardiocheck plus analysator og hæmoglobin A1C-niveauer måles ved hjælp af Abbott Afinion 2-analysatoren. Fra disse data beregnes patientens 10-årige aterosklerotiske hjerte-kar-sygdom (ASCVD) risikoscore via MD+Calc ASCVD-risikoområder fra AHA/ACC. Derudover vil undersøgelser være afsluttet, herunder Patient Health Spørgeskemaet 2 (PHQ-2), Stop-Bang, Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA), SDOH og Sundhedskompetenceundersøgelser.

I overensstemmelse med eksisterende CHI -begivenheder mødes patienter med en sundhedsmedarbejder (CHW) for at diskutere eventuelle bekymringer vedrørende SDOH, herunder adgang til en primærplejelæge (PCP). Alle patienter vil have en Rush Epic Medical Record oprettet, hvis ikke allerede eksisterende, for at CHWS skal dokumentere deres SDOH -screening og eventuelle passende henvisninger til socialt arbejde. For patienter uden PCP vil en socialarbejder forsøge at kontakte patienten for at hjælpe med at oprette en aftale på en lokal klinik. Endelig mødes patienter med udbydere på stedet, herunder kardiologer og fysiatere, sygeplejersker, der har specialiseret sig i livsstilsmedicin og Rush University-studerende fra Medical College, College of Nursing og eller College of Health Sciences. Udbydere vil diskutere deltagernes screeningsresultater og give passende, individualiseret sundhedscoaching. Sundhedscoaching vil bruge motiverende interview til at give tilgængelige henstillinger til livsstilsændring, der sigter mod at forbedre deres kardiometabolske helbred.

Inkludering / ekskluderingskriterier:

Inkludering:

Patienten er en deltager på en Chi-sponsoreret, community screening-begivenhed Patient giver informeret samtykke og vilje til at deltage i varigheden af ​​undersøgelsen Engelsk eller spansktalende alder 40-75 år gammel mindst 1 kardiometabolisk risikofaktor på suboptimalt niveau

Defineret som en eller flere af følgende ved indledende screening:

Blodtryk (BP):

Systolisk BP større end 130 mmHg og/eller diastolisk BP større end 80 mmHg. Fedme: Body Mass Index (BMI) større end 30 〖kg/m〗^2

Dyslipidæmi:

Samlet kolesterol over 200 mg/dl triglycerider større end 150 mg/dL lavtæthed lipoprotein (LDL) større end 130 mg/dl høj densitet lipoprotein (HDL) mindre end 40 mg/dl hos mænd eller mindre end 50 mg/dl i kvinder hæmoglobin A1C større end eller lig med 5,7% 10 år 10-år som CVD-score end 5% adgang til en telehelværd kompatibel enhed

Undtagelse:

Voksne, der ikke er i stand til at give informeret samtykke eller uvillig til at deltage i studiets varighed, taler andet end engelsk eller spansk yngre end 40 år eller ældre end 75 år gammel alle kardiometaboliske risikofaktorer på optimale niveauer Ingen telehundhed kompatible enheder gravide patienter

Samtykkeproces:

Hvis patienten opfylder alle kriterier for støtteberettigelse, opnås skriftligt samtykke til deltagelse i undersøgelsen. Det bemærkes, at patientdeltagelse på Chi sponsorerede begivenheder kræver patientunderskrevet skriftligt samtykke, der detaljerede en patients vilje til at få deres vitaler og en blodprøve indsamlet med henblik på kardiometabolisk screening og rådgivning. Skriftlige samtykkeformularer, der beskriver undersøgelsesprotokollen, formålet og patientens deltagelse, skrevet på engelsk eller spansk efter behov, vil blive givet til patienten og forklaret detaljeret. Efter levering af informeret samtykke er patienterne berettigede til at deltage i undersøgelsen af ​​sanktioneret screening og sundhedscoaching. Patienter vil til enhver tid være i stand til at trække samtykke tilbage, hvilket resulterer i fjernelse af patienten fra undersøgelsen.

Undersøgelsesprotokol:

Efter den første screening og tilmelding vil patienter blive instrueret om, hvordan de deltager i virtuel sundhedscoaching ved hjælp af telehealth. Oprindeligt vil patienter modtage individuelle sundhedscoaching -sessioner hver uge i den første måned.

Sessioner vil blive gennemført af Rush University -studerende, der har afsluttet et specifikt træningsprogram i motiverende interviews ledet af en licenseret sundhedscoach. Sessioner varer cirka 15 minutter i længden. Der vil blive gjort forsøg på at standardisere sundhedscoachingprocessen gennem udkast til protokoller rettet mod kardiometaboliske risikofaktorer. Ikke desto mindre vil individualiseret coaching og planlægning være specifik og unik for hver patients livsstil og sociale overvejelser. Som en del af sundhedscoaching vil hver patient modtage en blodtryksmansjet. Patienter vil blive instrueret i, hvordan man nøjagtigt måler deres blodtryk og holder en log, der skal gennemgås på coaching -sessioner. Efter den første måned udvides intervallet af sundhedscoaching -sessioner til månedligt i yderligere 2 måneder.

Som tidligere beskrevet vil patienter deltage i den indledende screening inden tilmelding til undersøgelsen. Data indsamlet på screeningstidspunktet vil omfatte: for- og efternavn, fødselsdato, køn, race, etnicitet, telefonnummer, postnummer, fokuseret medicinsk historie inklusive relevant kardiometabolisk komorbiditet og medicin, blodtryk, vægt, nakke og talje omkreds, stop-af-care-panel og hæmoglobin A1C, 10-årig ASCVD-risikoscore, PHQ-2, Stop-Bang, Rapid Panel og HEMOGLOBIN A1C, 10-årig ASCVD-risikoscore, PHQ-2, STOP-BANG, STOP-BANG, RAPA, SOPIDE, ANDHOLTH, AND HESHOLDE, AND SOLEH, AND SOCHOLES, ANDSHOLESHE, AND SOLEHSHOLDACY undersøgelser. Efter tilmelding vil patienternes kardiometabolske risikoprofil blive revurderet efter 3 og 6 måneders studiedeltagelse, på hvilket tidspunkt de førnævnte data vil blive husket for at vurdere for ændringer i kardiometabolisk sundhed.

Prøvestørrelse:

Strømanalyse til denne undersøgelse blev udsat. På dette tidspunkt rapporteres forekomsten af ​​kardiometaboliske risikofaktorer i en fødevareusikker befolkning ikke godt i litteraturen. På grund af den endelige pulje af patienter, der deltager i Chi Community -screeningsbegivenheder og opfylder inkluderings- og ekskluderingskriterierne, vil alle støtteberettigede patienter blive screenet og tilbudt muligheden for at tilmelde sig den forståelse, at undersøgelsen kan være utilstrækkelig. Baseret på deltagelse af tidligere CHI -månedlige begivenheder forventer vi at tilmelde i alt 200 patienter.