心脏手术中的动脉僵硬和血流动力学

背景：

麻醉期间的低血压是严重的临床状况，可能导致围手术期不良的结局，例如心肌缺血，肾脏灌注不足和神经系统并发症。 在心脏手术中，诱导过程中的低血压会损害心肌灌注并增加缺血性事件的风险。 在患有明显的冠状动脉疾病的患者中，全身血压突然下降会降低冠状动脉灌注压力，可能导致左心室功能障碍和血液动力学不稳定。 因此，在麻醉期间仔细的血液动力学管理和适当使用加压剂对于改善开放性心脏手术的围手术期预后至关重要。

动脉刚度是指由于弹性组织损失而导致动脉壁的弹性减少。 它随着年龄的增长而增加，并且与心血管疾病的风险更高有关。 可以使用超声检查（USG）或施加量计评估动脉僵硬度。 超声波脉冲波速度（PWV）测量值与通过TONONONERY获得的测量值相当。 动脉僵硬已成为PWV的代名词，但是对刚度指数和超声僵硬度测量的研究仍然有限。 动脉僵硬在麻醉引起的低血压中的预测作用尚未得到充分评估。 这项研究旨在通过评估USG测得的动脉刚度和刚度指数是否可以预测麻醉期间的低血压来解决这一差距。 探索性分析还检查了术中血液动力学变化，血管活性药物使用，ICU和住院住院以及死亡率的关联。

方法：

这项前瞻性研究是在2022年10月1日至2023年5月1日在大学医院进行的。 从机构审查委员会获得道德批准。 评估计划进行选修心脏手术的患者。 分析了通过超声检查测量的动脉刚度和刚度指数值，以及术中和术后临床数据。 所有参与者获得了知情同意。

参与者：

包括18-85岁年龄的患者计划进行选修心脏手术。 排除标准包括心律不齐，终末期肾脏疾病，左心室射血分数<35％，重新手术，急诊手术，体重指数> 40 kg/m²以及数据不完整。 到达手术室后，启动了标准监测，包括在局部麻醉下通过径向动脉插管，包括ECG，SPO₂和侵入性动脉压。 用咪达唑仑和芬太尼镇静后，单个临床医生进行了所有动脉僵硬度测量。 在仰卧位进行了测量，然后进行麻醉诱导和中央静脉导管插入术。 在整个手术过程中记录了血液动力学参数，低血压发作和血管活性剂的使用。 手术后，参与者被转移到重症监护室。

测量 - 脉冲波速度（PWV）：

将3个铅的心电图与患者连接。 在仰卧位置进行测量，头向左转。 放置一个部门探针，将右胸骨骨肌的分叉置于可视化颈动脉的多普勒波形。 线性探针用于测量颈动脉的最大和最小直径。 股动脉成像在腹股沟韧带下方。 多普勒信号与ECG同时从两个站点记录。 在三个心脏周期上测量了ECG R波和多普勒波形的开始之间的时间延迟并平均。 测量点之间的距离除以计算PWV（M/s）的延迟时间。 该值代表动脉刚度。

使用颈动脉的最大和最小直径和收缩/舒张压值计算刚度指数（β）：

β= [LN（收缩压 /舒张压BP）] / [（（收缩直径 - 舒张直径） /舒张直径]血管活性肌力评分（VIS）用于评估血管加压剂和肌电po骨的支撑程度。 Vis≥10被认为是发病率和死亡率增加的独立危险因素。

数据收集：

记录了基线收缩压，舒张压和平均动脉压力和心率值，并在插管后前10分钟内记录了预诱导，预插图。 还收集了其他血液动力学参数，例如收缩压变化（SPV），脉压变化（PPV）和中央静脉压（CVP）。 术中低血压定义为收缩压（SAP）<90 mmHg。 还探索了小于80 mmHg和<70 mmHg的阈值。 记录了手术过程中使用的血管活性和肌力剂的类型和剂量，包括在心肺旁路期间。 根据动脉刚度参数计算和分析VIS值。