Arteriell stivhet og hemodynamikk i hjertekirurgi

Bakgrunn:

Hypotensjon under anestesiinduksjon er en alvorlig klinisk tilstand som kan føre til ugunstige perioperative utfall som myokardiell iskemi, renal hypoperfusjon og nevrologiske komplikasjoner. Ved hjertekirurgi kan hypotensjon under induksjon kompromittere myokardial perfusjon og øke risikoen for iskemiske hendelser. Hos pasienter med betydelig koronararteriesykdom kan et plutselig fall i systemisk blodtrykk redusere koronar perfusjonstrykk, noe som potensielt kan føre til dysfunksjon i venstre ventrikkel og hemodynamisk ustabilitet. Derfor er nøye hemodynamisk behandling og passende bruk av vasopressorer under anestesiinduksjon avgjørende for å forbedre perioperative utfall i åpen hjertekirurgi.

Arteriell stivhet refererer til den reduserte elastisiteten til arterievegger på grunn av tap av elastisk vev. Det øker med alderen og er assosiert med en høyere risiko for hjerte- og karsykdommer. Arteriell stivhet kan vurderes ved bruk av ultrasonografi (USG) eller applanasjonstonometri. Ultrasonografiske pulsbølgehastighetsmålinger (PWV) målinger er sammenlignbare med de som er oppnådd via tonometri. Arteriell stivhet har blitt nesten synonymt med PWV, men forskning på stivhetsindeks og ultrasonografiske stivhetsmålinger er fortsatt begrenset. Den prediktive rollen til arteriell stivhet i anestesiindusert hypotensjon er ikke blitt tilstrekkelig evaluert. Denne studien ble designet for å adressere dette gapet ved å evaluere om arteriell stivhet og stivhetsindeks målt ved USG kan forutsi hypotensjon under anestesiinduksjon. Utforskende analyser undersøkte også assosiasjoner med intraoperative hemodynamiske endringer, vasoaktiv medikamentbruk, ICU og sykehusopphold og dødelighet.

Metoder:

Denne prospektive studien ble utført mellom 1. oktober 2022 og 1. mai 2023 på et universitetssykehus. Etisk godkjenning ble innhentet fra Institutional Review Board. Pasienter som var planlagt for elektiv hjertekirurgi ble evaluert. Arteriell stivhet og stivhetsindeksverdier målt ved ultrasonografi, sammen med intraoperative og postoperative kliniske data, ble analysert. Informert samtykke ble innhentet fra alle deltakere.

Deltakere:

Pasienter i alderen 18-85 år planlagt for elektiv hjertekirurgi ble inkludert. Eksklusjonskriterier inkluderte arytmi, nyresykdom i sluttstadiet, utkastingsfraksjon fra venstre ventrikkel <35%, reoperasjon, akuttkirurgi, kroppsmasseindeks> 40 kg/m² og ufullstendige data. Ved ankomst i operasjonsrommet ble standardovervåking initiert, inkludert EKG, SPO₂ og invasivt arterielt trykk via radial arteriekanulering under lokalbedøvelse. Alle målinger av arteriell stivhet ble utført av en enkelt kliniker etter sedasjon med midazolam og fentanyl. Målinger ble utført i ryggraden, fulgt av anestesiinduksjon og sentral venekateterisering. Hemodynamiske parametere, hypotensjonsepisoder og bruk av vasoaktiv agent ble registrert gjennom den kirurgiske prosedyren. Etter operasjonen ble deltakerne overført til intensivavdelingen.

Målinger - Pulsbølgehastighet (PWV):

En 3-bly EKG var koblet til pasienten. Målinger ble tatt i ryggraden med hodet vendt til venstre. En sektorsonde ble plassert ved bifurkasjonen av høyre sternocleidomastoid muskel for å visualisere Doppler -bølgeformer av halspulsåren. En lineær sonde ble brukt til å måle maksimale og minimum diametre i halspulsåren. Femoral arterie ble avbildet under inguinal ligament. Doppler -signaler ble registrert fra begge nettsteder samtidig med EKG. Tidsforsinkelsen mellom EKG R-bølgen og starten av Doppler-bølgeformen ble målt over tre hjertesykluser og gjennomsnittet. Avstanden mellom målepunktene ble delt på forsinkelsestiden for å beregne PWV (m/s). Denne verdien representerte arteriell stivhet.

Stivhetsindeksen (β) ble beregnet ved å bruke maksimale og minste diametre for halspulsåren og systolisk/diastolisk blodtrykksverdier:

β = [LN (systolisk BP / diastolisk BP)] / [(systolisk diameter - diastolisk diameter) / diastolisk diameter] Den vasoaktive inotropiske poengsummen (VIS) ble brukt til å vurdere graden av vasopressor og inotropisk støtte. En VIS ≥10 anses som en uavhengig risikofaktor for økt sykelighet og dødelighet.

Datainnsamling:

Baseline systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt trykk og hjertefrekvensverdier ble registrert pre-induksjon, pre-intubasjon og i løpet av de første 10 minuttene etter intubasjon. Ytterligere hemodynamiske parametere som systolisk trykkvariasjon (SPV), pulstrykkvariasjon (PPV) og sentralt venetrykk (CVP) ble også samlet. Intraoperativ hypotensjon ble definert som systolisk arterielt trykk (SAP) <90 mmHg. Terskler på <80 mmHg og <70 mmHg ble også utforsket. Typene og dosene av vasoaktive og inotropiske midler som ble brukt under operasjonen, inkludert under kardiopulmonal bypass, ble registrert. VIS -verdier ble beregnet og analysert i forhold til arterielle stivhetsparametere.