Arteriel stivhed og hæmodynamik i hjertekirurgi

Baggrund:

Hypotension under anæstesiinduktion er en alvorlig klinisk tilstand, der kan føre til ugunstige perioperative resultater, såsom myokardisk iskæmi, nyrehypoperfusion og neurologiske komplikationer. I hjertekirurgi kan hypotension under induktion kompromittere myocardial perfusion og øge risikoen for iskæmiske begivenheder. Hos patienter med signifikant koronararteriesygdom kan et pludseligt fald i systemisk blodtryk reducere koronar perfusionstryk, hvilket potentielt kan resultere i venstre ventrikulær dysfunktion og hæmodynamisk ustabilitet. Derfor er omhyggelig hæmodynamisk håndtering og passende anvendelse af vasopressorer under anæstesiinduktion kritisk for forbedring af perioperative resultater i åben hjerteoperation.

Arteriel stivhed henviser til den reducerede elasticitet af arterielle vægge på grund af tab af elastisk væv. Det øges med alderen og er forbundet med en højere risiko for hjerte -kar -sygdomme. Arteriel stivhed kan vurderes ved hjælp af ultrasonografi (USG) eller applanation -tonometri. Ultrasonografisk pulsbølgehastighed (PWV) målinger kan sammenlignes med dem, der opnås via tonometri. Arteriel stivhed er blevet næsten synonym med PWV, men forskning i stivhedsindeks og ultrasonografiske stivhedsmålinger forbliver begrænset. Den forudsigelige rolle af arteriel stivhed i anæstesiinduceret hypotension er ikke blevet evalueret tilstrækkeligt. Denne undersøgelse var designet til at tackle dette hul ved at evaluere, om arteriel stivhed og stivhedsindeks målt ved USG kan forudsige hypotension under anæstesiinduktion. Undersøgelsesanalyser undersøgte også foreninger med intraoperative hæmodynamiske ændringer, vasoaktivt stofbrug, ICU og hospitalets ophold og dødelighed.

Metoder:

Denne prospektive undersøgelse blev udført mellem 1. oktober 2022 og 1. maj 2023 på et universitetshospital. Etisk godkendelse blev opnået fra Institutional Review Board. Patienter, der var planlagt til valgfri hjertekirurgi, blev evalueret. Arteriel stivhed og stivhedsindeksværdier målt ved ultrasonografi sammen med intraoperative og postoperative kliniske data blev analyseret. Informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere.

Deltagere:

Patienter i alderen 18-85 år, der var planlagt til valgfri hjerteoperation, blev inkluderet. Ekskluderingskriterier inkluderede arytmi, nyresygdom i slutstadiet, venstre ventrikulær ejektionsfraktion <35%, reoperation, akutkirurgi, kropsmasseindeks> 40 kg/m² og ufuldstændige data. Ved ankomsten til operationsstuen blev standardovervågning initieret, inklusive EKG, SPO₂ og invasivt arterielt tryk via radial arteriekanulation under lokalbedøvelse. Alle arterielle stivhedsmålinger blev udført af en enkelt kliniker efter sedation med midazolam og fentanyl. Målinger blev udført i liggende position efterfulgt af anæstesiinduktion og central venekateterisering. Hæmodynamiske parametre, hypotensionsepisoder og vasoaktiv middelbrug blev registreret i hele den kirurgiske procedure. Efter operationen blev deltagerne overført til intensivafdelingen.

Målinger - Pulsbølgehastighed (PWV):

Et 3-bly EKG var forbundet til patienten. Der blev foretaget målinger i liggende position med hovedet vendt til venstre. En sektorprobe blev anbragt ved forgreningen af ​​den højre sternocleidomastoid -muskel for at visualisere Doppler -bølgeformer af carotisarterien. En lineær sonde blev anvendt til at måle maksimale og minimale diametre af carotisarterien. Lårbensarterien blev afbildet under det inguinale ledbånd. Doppler -signaler blev registreret fra begge steder samtidig med EKG. Tidsforsinkelsen mellem EKG R-bølgen og starten af ​​Doppler-bølgeformen blev målt på tværs af tre hjertecyklusser og gennemsnitligt. Afstanden mellem målepunkterne blev delt med forsinkelsestiden for at beregne PWV (M/S). Denne værdi repræsenterede arteriel stivhed.

Stivhedsindekset (β) blev beregnet under anvendelse af maksimale og minimale diametre for carotisarterien og systolisk/diastolisk blodtrykværdier:

β = [Ln (systolisk BP / diastolisk BP)] / [(systolisk diameter - diastolisk diameter) / diastolisk diameter] Den vasoaktive inotropiske score (VIS) blev anvendt til at vurdere graden af ​​vasopressor og inotropisk støtte. En VIS ≥10 betragtes som en uafhængig risikofaktor for øget sygelighed og dødelighed.

Dataindsamling:

Baseline-systolisk, diastolisk og gennemsnitlig arterielt tryk og hjerterytme blev registreret før-induktion, præ-indbygning og inden for de første 10 minutter efter intubation. Yderligere hæmodynamiske parametre såsom systolisk trykvariation (SPV), pulstrykvariation (PPV) og centralt venøst ​​tryk (CVP) blev også opsamlet. Intraoperativ hypotension blev defineret som systolisk arterielt tryk (SAP) <90 mmHg. Tærskler på <80 mmHg og <70 mmHg blev også undersøgt. De typer og doser af vasoaktive og inotrope midler, der blev anvendt under operationen, herunder under kardiopulmonal bypass, blev registreret. VIS -værdier blev beregnet og analyseret i relation til arterielle stivhedsparametre.