Rigidez arterial e hemodinâmica em cirurgia cardíaca

Fundo:

A hipotensão durante a indução de anestesia é uma condição clínica grave que pode levar a resultados perioperatórios adversos, como isquemia do miocárdio, hipoperfusão renal e complicações neurológicas. Na cirurgia cardíaca, a hipotensão durante a indução pode comprometer a perfusão miocárdica e aumentar o risco de eventos isquêmicos. Em pacientes com doença arterial coronariana significativa, uma queda repentina na pressão arterial sistêmica pode reduzir a pressão de perfusão coronariana, potencialmente resultando em disfunção ventricular esquerda e instabilidade hemodinâmica. Portanto, o manejo hemodinâmico cuidadoso e o uso apropriado de vasopressores durante a indução de anestesia são críticos para melhorar os resultados perioperatórios em cirurgia cardíaca aberta.

A rigidez arterial refere -se à elasticidade reduzida das paredes arteriais devido à perda de tecido elástico. Aumenta com a idade e está associado a um maior risco de doença cardiovascular. A rigidez arterial pode ser avaliada usando ultrassonografia (USG) ou tonometria de aplanação. As medições de velocidade de onda de pulso ultrassonográfica (PWV) são comparáveis ​​às obtidas por tonometria. A rigidez arterial tornou -se quase sinônimo de PWV, mas as pesquisas sobre o índice de rigidez e as medições de rigidez ultrassonográfica permanecem limitadas. O papel preditivo da rigidez arterial na hipotensão induzida por anestesia não foi avaliado adequadamente. Este estudo foi projetado para abordar essa lacuna, avaliando se o índice de rigidez e rigidez arterial medido pelo USG pode prever hipotensão durante a indução de anestesia. As análises exploratórias também examinaram associações com alterações hemodinâmicas intraoperatórias, uso vasoativo de drogas, UTI e internação hospitalar e mortalidade.

Métodos:

Este estudo prospectivo foi realizado entre 1 de outubro de 2022 e 1 de maio de 2023, em um hospital universitário. A aprovação ética foi obtida no Conselho de Revisão Institucional. Os pacientes programados para cirurgia cardíaca eletiva foram avaliados. Foram analisados ​​os valores do índice de rigidez e rigidez arterial medidos pela ultrassonografia, juntamente com dados clínicos intraoperatórios e pós -operatórios. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes.

Participantes:

Pacientes de 18 a 85 anos programados para cirurgia cardíaca eletiva foram incluídos. Os critérios de exclusão incluíram arritmia, doença renal em estágio final, fração de ejeção do ventrículo esquerdo <35%, reoperação, cirurgia de emergência, índice de massa corporal> 40 kg/m² e dados incompletos. Após a chegada à sala de operações, foi iniciado o monitoramento padrão, incluindo ECG, SPO₂ e pressão arterial invasiva por canulação de artéria radial sob anestesia local. Todas as medições de rigidez arterial foram realizadas por um único clínico após sedação com midazolam e fentanil. As medições foram realizadas na posição supina, seguidas pela indução de anestesia e cateterismo venosa central. Parâmetros hemodinâmicos, episódios de hipotensão e uso de agentes vasoativos foram registrados durante todo o procedimento cirúrgico. Após a cirurgia, os participantes foram transferidos para a unidade de terapia intensiva.

Medidas - velocidade da onda de pulso (PWV):

Um ECG de 3 chapas foi conectado ao paciente. As medições foram realizadas na posição supina, com a cabeça virada para a esquerda. Uma sonda setorial foi colocada na bifurcação do músculo esternocleidomastóide direito para visualizar formas de onda Doppler da artéria carótida. Uma sonda linear foi usada para medir os diâmetros máximos e mínimos da artéria carótida. A artéria femoral foi fotografada abaixo do ligamento inguinal. Os sinais doppler foram registrados em ambos os sites simultaneamente com o ECG. O atraso de tempo entre a onda ECG R e o início da forma de onda Doppler foi medido em três ciclos cardíacos e calculado a média. A distância entre os pontos de medição foi dividida pelo tempo de atraso para calcular o PWV (m/s). Este valor representava rigidez arterial.

O índice de rigidez (β) foi calculado usando os diâmetros máximos e mínimos da artéria carótida e valores de pressão arterial sistólica/diastólica:

β = [LN (BP sistólica / pA diastólica)] / [(diâmetro sistólico - diâmetro diastólico) / diâmetro diastólico] O escore inotrópico vasoativo (VIS) foi usado para avaliar o grau de vasopressor e suporte inotrópico. Um VIS ≥10 é considerado um fator de risco independente para o aumento da morbimortalidade.

Coleta de dados:

As pressões sistólicas, diastólicas e médias da linha de base e os valores da frequência cardíaca foram registradas pré-indução, pré-intubação e nos primeiros 10 minutos após a intubação. Também foram coletados parâmetros hemodinâmicos adicionais, como variação de pressão sistólica (SPV), variação da pressão de pulso (PPV) e pressão venosa central (CVP). A hipotensão intraoperatória foi definida como pressão arterial sistólica (SAP) <90 mmHg. Os limiares <80 mmHg e <70 mmHg também foram explorados. Foram registrados os tipos e doses de agentes vasoativos e inotrópicos utilizados durante a cirurgia, inclusive durante o desvio cardiopulmonar. Os valores do VIS foram calculados e analisados ​​em relação aos parâmetros de rigidez arterial.