Rigidez arterial y hemodinámica en cirugía cardíaca

Fondo:

La hipotensión durante la inducción de anestesia es una condición clínica grave que puede conducir a resultados perioperatorios adversos, como la isquemia miocárdica, la hipoperfusión renal y las complicaciones neurológicas. En la cirugía cardíaca, la hipotensión durante la inducción puede comprometer la perfusión miocárdica y aumentar el riesgo de eventos isquémicos. En pacientes con enfermedad coronaria significativa, una caída repentina en la presión arterial sistémica puede reducir la presión de perfusión coronaria, lo que puede provocar disfunción ventricular izquierda e inestabilidad hemodinámica. Por lo tanto, el manejo hemodinámico cuidadoso y el uso apropiado de vasopresores durante la inducción de anestesia son críticos para mejorar los resultados perioperatorios en la cirugía cardíaca abierta.

La rigidez arterial se refiere a la reducción de la elasticidad de las paredes arteriales debido a la pérdida de tejido elástico. Aumenta con la edad y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La rigidez arterial se puede evaluar mediante ultrasonografía (USG) o tonometría de aplanaciones. Las mediciones de velocidad de la onda de pulso ultrasonográfica (PWV) son comparables a las obtenidas a través de la tonometría. La rigidez arterial se ha convertido en casi sinónimo de PWV, pero la investigación sobre el índice de rigidez y las mediciones de rigidez ultrasonográfica sigue siendo limitada. El papel predictivo de la rigidez arterial en la hipotensión inducida por anestesia no se ha evaluado adecuadamente. Este estudio fue diseñado para abordar esta brecha evaluando si la rigidez arterial y el índice de rigidez medido por USG pueden predecir la hipotensión durante la inducción de anestesia. Los análisis exploratorios también examinaron las asociaciones con cambios hemodinámicos intraoperatorios, uso de drogas vasoactivas, estadía en UCI y hospital y mortalidad.

Métodos:

Este estudio prospectivo se realizó entre el 1 de octubre de 2022 y el 1 de mayo de 2023 en un hospital universitario. La aprobación ética se obtuvo de la Junta de Revisión Institucional. Se evaluaron los pacientes programados para la cirugía cardíaca electiva. Se analizaron los valores de rigidez arterial y del índice de rigidez medidos por ultrasonografía, junto con datos clínicos intraoperatorios y postoperatorios. El consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes.

Participantes:

Se incluyeron pacientes de 18 a 85 años programados para la cirugía cardíaca electiva. Los criterios de exclusión incluyeron arritmia, enfermedad renal en etapa terminal, fracción de eyección ventricular izquierda <35%, reoperación, cirugía de emergencia, índice de masa corporal> 40 kg/m² y datos incompletos. Al llegar a la sala de operaciones, se inició el monitoreo estándar, incluidos ECG, SPO₂ y la presión arterial invasiva a través de la canulación de la arteria radial bajo anestesia local. Todas las mediciones de rigidez arterial fueron realizadas por un solo clínico después de la sedación con midazolam y fentanilo. Las mediciones se realizaron en posición supina, seguido de inducción de anestesia y cateterismo venoso central. Los parámetros hemodinámicos, los episodios de hipotensión y el uso de agentes vasoactivos se registraron durante todo el procedimiento quirúrgico. Después de la cirugía, los participantes fueron transferidos a la unidad de cuidados intensivos.

Medidas - Velocidad de onda de pulso (PWV):

Se conectó un ECG de 3 derivaciones con el paciente. Las mediciones se tomaron en posición supina con la cabeza girada hacia la izquierda. Se colocó una sonda del sector en la bifurcación del músculo esternocleidomastoideo derecho para visualizar las formas de onda Doppler de la arteria carótida. Se usó una sonda lineal para medir los diámetros máximos y mínimos de la arteria carótida. La arteria femoral fue fotografiada debajo del ligamento inguinal. Las señales Doppler se registraron en ambos sitios simultáneamente con ECG. El retraso de tiempo entre la onda R ECG y el inicio de la forma de onda Doppler se midió en tres ciclos cardíacos y se promedió. La distancia entre los puntos de medición se dividió por el tiempo de retraso para calcular PWV (M/S). Este valor representaba la rigidez arterial.

El índice de rigidez (β) se calculó utilizando los diámetros máximos y mínimos de la arteria carótida y los valores de la presión arterial sistólica/diastólica:

β = [Ln (BP / PA diastólica sistólica)] / [(diámetro sistólico - diámetro diastólico) / diámetro diastólico] La puntuación inotrópica vasoactiva (VIS) se utilizó para evaluar el grado de soporte vasopresor y inotrópico. Una VIS ≥10 se considera un factor de riesgo independiente para una mayor morbilidad y mortalidad.

Recopilación de datos:

Las presiones arteriales y los valores de la frecuencia cardíaca de la línea de base, la preinducción, la preinbatación y la preinbation, y dentro de los primeros 10 minutos después de la intubación. También se recolectaron parámetros hemodinámicos adicionales como la variación de la presión sistólica (SPV), la variación de la presión de pulso (PPV) y la presión venosa central (CVP). La hipotensión intraoperatoria se definió como presión arterial sistólica (SAP) <90 mmHg. También se exploraron los umbrales de <80 mmHg y <70 mmHg. Se registraron los tipos y dosis de agentes vasoactivos e inotrópicos utilizados durante la cirugía, incluso durante el bypass cardiopulmonar. Los valores de VIS se calcularon y analizaron en relación con los parámetros de rigidez arterial.