Артериальная жесткость и гемодинамика при хирургии сердца

Фон:

Гипотония во время индукции анестезии является серьезным клиническим состоянием, которое может привести к неблагоприятным периоперационным результатам, таким как ишемия миокарда, почечная гипоперфузия и неврологические осложнения. При хирургии сердца гипотония во время индукции может поставить под угрозу перфузию миокарда и увеличить риск ишемических событий. У пациентов со значительным заболеванием коронарной артерии внезапное падение системного артериального давления может снизить давление в коронарном перфузии, что потенциально приводит к дисфункции левого желудочка и гемодинамической нестабильности. Следовательно, тщательное гемодинамическое лечение и соответствующее использование вазопрессоров во время индукции анестезии имеют решающее значение для улучшения периоперационных результатов в открытой кардиохирургии.

Артериальная жесткость относится к снижению эластичности артериальных стен из -за потери упругой ткани. Он увеличивается с возрастом и связан с более высоким риском сердечно -сосудистых заболеваний. Артериальная жесткость может быть оценена с использованием ультрасонографии (USG) или тонометрии для аппликации. Измерения скорости ультразвукового импульсного волны (PWV) сопоставимы с тем, которые получают с помощью тонометрии. Артериальная жесткость стала почти синонимом PWV, но исследования индекса жесткости и измерения ультрасонографической жесткости остаются ограниченными. Предсказательная роль артериальной жесткости в анестезии, индуцированной гипотонии, не была адекватно оценена. Это исследование было разработано для решения этого разрыва путем оценки того, может ли артериальная жесткость и индекс жесткости, измеренный USG, предсказать гипотонию во время индукции анестезии. Исследовательские анализы также изучали ассоциации с интраоперационными гемодинамическими изменениями, вазоактивным употреблением лекарств, ОРИТ и пребыванием в больнице и смертностью.

Методы:

Это проспективное исследование было проведено в период с 1 октября 2022 года и 1 мая 2023 года в университетской больнице. Этическое одобрение было получено от Институционального контрольного совета. Пациенты, запланированные для плановой хирургии сердца, были оценены. Были проанализированы значения индекса артериальной жесткости и индекса жесткости, измеренные с помощью ультрасонографии, наряду с интраоперационными и послеоперационными клиническими данными. Информированное согласие было получено от всех участников.

Участники:

Были включены пациенты в возрасте от 18 до 85 лет, запланированные на выборную хирургию сердца. Критерии исключения включали аритмию, конечную стадию почечных заболеваний, фракцию выброса левого желудочка <35%, повторную операцию, экстренную хирургию, индекс массы тела> 40 кг/м² и неполные данные. По прибытии в операционную была инициирована стандартное мониторинг, включая ЭКГ, SPO₂ и инвазивное артериальное давление посредством канюляции радиальной артерии под локальной анестезией. Все измерения артериальной жесткости проводились одним врачом после седации с мидазоламом и фентанилом. Измерения проводились в положении лежа на спине с последующей индукцией анестезии и центральной венозной катетеризацией. Гемодинамические параметры, эпизоды гипотонии и вазоактивное использование агента были записаны на протяжении всей хирургической процедуры. После операции участников были переведены в отделение интенсивной терапии.

Измерения - скорость пульсной волны (PWV):

ЭКГ из 3-х годов была подключена к пациенту. Измерения были проведены в положении лежа на спине с головой, повернутой влево. Секторный зонд был помещен при бифуркации правой грудиноклеромастоидной мышцы, чтобы визуализировать доплеровские формы волны сонной артерии. Линейный зонд был использован для измерения максимального и минимального диаметра сонной артерии. Бедренная артерия была визуализирована под паховой связкой. Допплеровские сигналы были записаны с обоих сайтов одновременно с ЭКГ. Задержка во времени между ECG R-Wave и началом формы доплеровского волны была измерена в трех сердечных циклах и усредняется. Расстояние между точками измерения было разделено на время задержки для расчета PWV (м/с). Это значение представляло артериальную жесткость.

Индекс жесткости (β) рассчитывали с использованием максимальных и минимальных диаметров сонной артерии и систолического/диастолического артериального давления:

β = [LN (систолическое п.п. / диастолическое п.п.)] / [(систолический диаметр - диастолический диаметр) / диастолический диаметр] Вазоактивный иотропный показатель (VIS) использовали для оценки степени вазопрессора и нетропной поддержки. VIS ≥10 считается независимым фактором риска для повышения заболеваемости и смертности.

Сбор данных:

Базовые систолические, диастолические и средние артериальные давления и значения сердечных сокращений были зарегистрированы до индукции, предварительной интубации и в течение первых 10 минут после интубации. Также были собраны дополнительные гемодинамические параметры, такие как изменение систолического давления (SPV), изменение давления импульса (PPV) и центральное венозное давление (CVP). Интраоперационная гипотензия была определена как систолическое артериальное давление (SAP) <90 мм рт. Ст. Пороговые значения <80 мм рт.ст. и <70 мм рт. Ст. Также были изучены. Были зарегистрированы типы и дозы вазоактивных и инотропных агентов, используемых во время операции, в том числе во время сердечно -легочного шунтирования. Значения VIS были рассчитаны и проанализированы по отношению к параметрам артериальной жесткости.