Rigidità arteriosa ed emodinamica nella chirurgia cardiaca

Sfondo:

L'ipotensione durante l'induzione dell'anestesia è una grave condizione clinica che può portare a risultati perioperatori avversi come ischemia miocardica, ipoperfusione renale e complicanze neurologiche. Nella chirurgia cardiaca, l'ipotensione durante l'induzione può compromettere la perfusione miocardica e aumentare il rischio di eventi ischemici. Nei pazienti con una significativa malattia coronarica, un calo improvviso della pressione arteriosa sistemica può ridurre la pressione di perfusione coronarica, potenzialmente con conseguente disfunzione ventricolare sinistra e instabilità emodinamica. Pertanto, un'attenta gestione emodinamica e l'uso adeguato dei vasopressori durante l'induzione dell'anestesia sono fondamentali per migliorare i risultati perioperatori nella chirurgia cardiaca aperta.

La rigidità arteriosa si riferisce alla ridotta elasticità delle pareti arteriose a causa della perdita di tessuto elastico. Aumenta con l'età ed è associato a un rischio più elevato di malattie cardiovascolari. La rigidità arteriosa può essere valutata utilizzando l'ecografia (USG) o la tonometria di applicazioni. Le misurazioni della velocità delle onde di impulso ad ultrasuografia (PWV) sono paragonabili a quelle ottenute tramite tonometria. La rigidità arteriosa è diventata quasi sinonimo di PWV, ma la ricerca sull'indice di rigidità e le misurazioni della rigidità ecografica rimane limitata. Il ruolo predittivo della rigidità arteriosa nell'ipotensione indotta dall'anestesia non è stato adeguatamente valutato. Questo studio è stato progettato per colmare questo divario valutando se l'indice di rigidità arteriosa e rigidità misurata da USG può prevedere ipotensione durante l'induzione dell'anestesia. Le analisi esplorative hanno anche esaminato le associazioni con cambiamenti emodinamici intraoperatori, uso di droghe vasoattive, terapia intensiva e degenza ospedaliera e mortalità.

Metodi:

Questo studio prospettico è stato condotto tra il 1 ° ottobre 2022 e il 1 maggio 2023 in un ospedale universitario. L'approvazione etica è stata ottenuta dal comitato di revisione istituzionale. Sono stati valutati i pazienti programmati per la chirurgia cardiaca elettiva. Sono stati analizzati i valori dell'indice di rigidità e rigidità arteriosa misurati mediante ecografia, insieme a dati clinici intraoperatori e postoperatori. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti.

Partecipanti:

Sono stati inclusi i pazienti di età compresa tra 18 e 85 anni per la chirurgia cardiaca elettiva. I criteri di esclusione includevano aritmia, malattia renale allo stadio terminale, frazione di eiezione ventricolare sinistra <35%, reintervento, chirurgia di emergenza, indice di massa corporea> 40 kg/m² e dati incompleti. All'arrivo in sala operatoria, è stato avviato il monitoraggio standard, tra cui ECG, Spo₂ e pressione arteriosa invasiva attraverso la cannulazione dell'arteria radiale in anestesia locale. Tutte le misurazioni della rigidità arteriosa sono state eseguite da un singolo clinico dopo sedazione con midazolam e fentanil. Le misurazioni sono state condotte in posizione supina, seguite dall'induzione dell'anestesia e dal cateterismo venoso centrale. I parametri emodinamici, gli episodi di ipotensione e l'uso dell'agente vasoattivo sono stati registrati durante la procedura chirurgica. Dopo l'intervento chirurgico, i partecipanti sono stati trasferiti all'unità di terapia intensiva.

Misurazioni - Velocità dell'onda a impulsi (PWV):

Un ECG a 3 lead era collegato al paziente. Le misurazioni sono state prese in posizione supina con la testa girata a sinistra. Una sonda di settore è stata posizionata alla biforcazione del muscolo sternocleidomastoide destro per visualizzare le forme d'onda Doppler dell'arteria carotide. È stata utilizzata una sonda lineare per misurare i diametri massimi e minimi dell'arteria carotide. L'arteria femorale è stata ripresa sotto il legamento inguinale. I segnali Doppler sono stati registrati da entrambi i siti contemporaneamente con ECG. Il ritardo tra l'onda R ECG e l'inizio della forma d'onda Doppler è stato misurato attraverso tre cicli cardiaci e mediato. La distanza tra i punti di misurazione è stata divisa per il tempo di ritardo per calcolare PWV (M/S). Questo valore rappresentava la rigidità arteriosa.

L'indice di rigidità (β) è stato calcolato usando i diametri massimi e minimi dell'arteria carotide e i valori sistolici/diastolici:

β = [LN (BP sistolica / BP diastolica)] / [(diametro sistolica - diametro diastolico) / diametro diastolico] Il punteggio inotropico vasoattivo (VIS) è stato usato per valutare il grado di supporto vasopressore e inotropico. Un VIS ≥10 è considerato un fattore di rischio indipendente per una maggiore morbilità e mortalità.

Collezione dei dati:

Le pressioni sistoliche, diastoliche e medie arteriose di base e i valori della frequenza cardiaca sono stati registrati pre-induzione, pre-intubazione e entro i primi 10 minuti dopo l'intubazione. Sono stati inoltre raccolti ulteriori parametri emodinamici come la variazione della pressione sistolica (SPV), la variazione della pressione delle impulsi (PPV) e la pressione venosa centrale (CVP). L'ipotensione intraoperatoria è stata definita come pressione arteriosa sistolica (SAP) <90 mmHg. Sono state anche esplorate soglie di <80 mmHg e <70 mmHg. Sono stati registrati i tipi e le dosi di agenti vasoattivi e inotropi utilizzati durante l'intervento chirurgico, anche durante il bypass cardiopolmonare. I valori VIS sono stati calcolati e analizzati in relazione ai parametri di rigidità arteriosa.