Artériás merevség és hemodinamika szívműtétben

Háttér:

A hipotenzió az érzéstelenítés során az indukció során egy súlyos klinikai állapot, amely káros perioperatív eredményekhez vezethet, mint például a miokardiális ischaemia, a vese -hypoperfúzió és a neurológiai szövődmények. A szívműtét során a hipotenzió az indukció során veszélyeztetheti a miokardiális perfúziót és növeli az ischaemiás események kockázatát. A szignifikáns koszorúér betegségben szenvedő betegekben a szisztémás vérnyomás hirtelen csökkenése csökkentheti a koszorúér perfúziós nyomását, ami potenciálisan bal kamrai diszfunkciót és hemodinamikai instabilitást eredményez. Ezért a gondos hemodinamikai kezelés és a vazopresszorok megfelelő felhasználása az érzéstelenítés indukciója során kritikus jelentőségű a nyílt szívműtéti műtéti eredmények javításához.

Az artériás merevség az artériás falak csökkentett rugalmasságára utal az elasztikus szövetek elvesztése miatt. Növekszik az életkorral, és a kardiovaszkuláris betegségek nagyobb kockázatával jár. Az artériás merevség ultrahang (USG) vagy applanation tonometria alkalmazásával értékelhető. Az ultrahangos impulzushullám -sebesség (PWV) mérések összehasonlíthatók a tonometria által kapott eredményekkel. Az artériás merevség szinte szinonimává vált a PWV -vel, ám a merevségi index és az ultrahangos merevség mérése kutatása továbbra is korlátozott. Az artériás merevség prediktív szerepét az anesztézia által kiváltott hipotenzióban nem értékelték megfelelően. Ezt a tanulmányt úgy tervezték, hogy megvizsgálja ezt a rést azáltal, hogy felméri, hogy az artériás merevség és az USG által mért merevségi index képes -e megjósolni a hipotenziót az érzéstelenítés indukciója során. A feltáró elemzések az intraoperatív hemodinamikai változásokkal, a vazoaktív gyógyszerhasználat, az ICU és a kórházi tartózkodás, valamint a halálozás összefüggéseit is vizsgálták.

Mód:

Ezt a prospektív tanulmányt 2022. október 1 -jén és 2023. május 1 -jén végezték el egy egyetemi kórházban. Az etikai jóváhagyást az intézményi felülvizsgálati testülettől szerezték be. Megvizsgálták a választható szívműtétre tervezett betegeket. Az artériás merevségi és merevségi index értékeit ultrahanggal mért, intraoperatív és posztoperatív klinikai adatokkal együtt elemeztük. Az összes résztvevőtől tájékozott hozzájárulást szereztek.

Résztvevők:

A választható szívműtétre tervezett 18-85 éves betegeket bevontuk. A kizárási kritériumok között szerepelt az aritmia, a végstádiumú vesebetegség, a bal kamrai kilökődés frakciója, a 35%, az újrakezelés, a sürgősségi műtét, a testtömeg-index> 40 kg/m² és a hiányos adatok. A műtőbe érkezéskor standard monitorozást indítottak, beleértve az EKG -t, a Spo₂ -t és az invazív artériás nyomást a radiális artériás kanülek révén helyi érzéstelenítés alatt. Az összes artériás merevségi mérést egyetlen klinikus végeztük a midazolám és a fentanil szedációja után. A méréseket fekvő helyzetben végeztük, majd az érzéstelenítés indukciója és a központi vénás katéterezés. A műtéti eljárás során a hemodinamikai paramétereket, a hipotenzió epizódjait és a vazoaktív szerek használatát rögzítettük. A műtét után a résztvevőket áthelyezték az intenzív osztályba.

Mérések - impulzushullám -sebesség (PWV):

Egy 3 vezetékes EKG-t csatlakoztattak a beteghez. A méréseket fekvő helyzetben végeztük, a fej balra fordult. A jobb sternocleidomastoid izom bifurkálására ágazati szondát helyeztünk a carotis artéria Doppler hullámformáinak megjelenítésére. A nyaki artéria maximális és minimális átmérőjének mérésére lineáris szondát használtunk. A combcsont artériát az inguinalis ligamentum alatt ábrázoltuk. A Doppler jeleket mindkét helyről egyidejűleg rögzítettük az EKG -vel. Az EKG R-hullám és a Doppler hullámforma kezdete közötti késleltetést három szívcikluson keresztül mértük és átlagoltuk. A mérési pontok közötti távolságot elosztottuk a PWV (M/S) kiszámításának késleltetési idővel. Ez az érték az artériás merevséget képviselte.

A merevségi indexet (β) kiszámítottuk a nyaki artéria és a szisztolés/diasztolés vérnyomás maximális és minimális átmérőjével:

β = [LN (szisztolés BP / diasztolés BP)] / [(szisztolés átmérő - diasztolés átmérő) / diasztolés átmérőjű] A vazoaktív inotrop pontszámot (VIS) használtuk a vazopresszor és az inotrop támogatás mértékének felmérésére. A VI VI ≥10 -et független kockázati tényezőnek tekintik a megnövekedett morbiditás és mortalitás szempontjából.

Adatgyűjtés:

A kiindulási szisztolés, diasztolés és átlagos artériás nyomást és a pulzusszámot az indukció előtti, beillesztést és az első 10 percben rögzítettük a beilleszkedés után. További hemodinamikai paramétereket, például a szisztolés nyomásváltozást (SPV), az impulzusnyomás -variációt (PPV) és a központi vénás nyomást (CVP) szintén összegyűjtöttük. Az intraoperatív hipotenziót a szisztolés artériás nyomás (SAP) <90 Hgmm értéknek határoztuk meg. A <80 mmHg és <70 Hgmm értékű küszöbértékeket szintén feltárták. A műtét során alkalmazott vazoaktív és inotrop szerek típusát és dózisait, beleértve a kardiopulmonalis bypass során is, feljegyeztük. A VIS -értékeket kiszámítottuk és elemeztük az artériás merevségi paraméterekkel kapcsolatban.