Arteriell styvhet och hemodynamik vid hjärtkirurgi

Bakgrund:

Hypotension under anestesiinduktion är ett allvarligt kliniskt tillstånd som kan leda till negativa perioperativa resultat såsom myokardiell ischemi, njurhypoperfusion och neurologiska komplikationer. Vid hjärtkirurgi kan hypotension under induktion kompromissa med myokardiell perfusion och öka risken för ischemiska händelser. Hos patienter med signifikant kranskärlssjukdom kan en plötslig nedgång i systemiskt blodtryck minska koronarperfusionstrycket, vilket potentiellt kan leda till vänster ventrikulär dysfunktion och hemodynamisk instabilitet. Därför är noggrann hemodynamisk hantering och lämplig användning av vasopressorer under anestesiinduktion avgörande för att förbättra perioperativa resultat vid öppen hjärtkirurgi.

Arteriell styvhet avser den reducerade elasticiteten hos arteriella väggar på grund av förlust av elastisk vävnad. Det ökar med åldern och är förknippat med en högre risk för hjärt -kärlsjukdom. Arteriell styvhet kan bedömas med ultrasonografi (USG) eller applanationstonometri. Ultrasonographic Pulse Wave Hastighetsmätningar (PWV) är jämförbara med de som erhålls via tonometri. Arteriell styvhet har blivit nästan synonymt med PWV, men forskning om styvhetsindex och ultrasonografiska styvhetsmätningar förblir begränsade. Den prediktiva rollen för arteriell styvhet i anestesi-inducerad hypotension har inte utvärderats tillräckligt. Denna studie utformades för att hantera detta gap genom att utvärdera om arteriell styvhet och styvhetsindex mätt med USG kan förutsäga hypotension under anestesiinduktion. Undersökande analyser undersökte också föreningar med intraoperativa hemodynamiska förändringar, vasoaktiv droganvändning, ICU och sjukhusvistelse och dödlighet.

Metoder:

Denna prospektiva studie genomfördes mellan 1 oktober 2022 och 1 maj 2023 på ett universitetssjukhus. Etiskt godkännande erhölls från Institutional Review Board. Patienter som planerades för elektiv hjärtkirurgi utvärderades. Arteriell styvhet och styvhetsindexvärden mätt med ultraljud, tillsammans med intraoperativa och postoperativa kliniska data, analyserades. Informerat samtycke erhölls från alla deltagare.

Deltagare:

Patienter i åldern 18-85 år planerade för elektiv hjärtkirurgi inkluderades. Uteslutningskriterier inkluderade arytmi, njursjukdom i slutstadiet, utkastningsfraktion av vänster ventrikulär <35%, reoperation, akut kirurgi, kroppsmassaindex> 40 kg/m² och ofullständig data. Vid ankomsten till operationssalen initierades standardövervakning, inklusive EKG, SPO₂ och invasivt arteriellt tryck via radiell artär kanylering under lokalbedövning. Alla arteriella styvhetsmätningar utfördes av en enda kliniker efter lugnande med midazolam och fentanyl. Mätningar genomfördes i ryggläge, följt av anestesiinduktion och central venös kateterisering. Hemodynamiska parametrar, hypotensionsepisoder och användning av vasoaktivt medel registrerades under hela det kirurgiska ingreppet. Efter operationen överfördes deltagarna till intensivvården.

Mätningar - Pulsvåghastighet (PWV):

En 3-lead EKG var ansluten till patienten. Mätningar gjordes i ryggläge med huvudet vände till vänster. En sektorsond placerades vid förgreningen av den högra sternocleidomastoidmuskeln för att visualisera dopplervågformer i karotisartären. En linjär sond användes för att mäta maximala och minsta diametrar för karotisartären. Lårbandet avbildades under inguinalbandet. Doppler -signaler registrerades från båda platserna samtidigt med EKG. Tidsförseningen mellan EKG R-Wave och början av Doppler-vågformen mättes över tre hjärtcykler och medelvärde. Avståndet mellan mätpunkterna delades med fördröjningstiden för att beräkna PWV (M/S). Detta värde representerade arteriell styvhet.

Styvhetsindexet (ß) beräknades med användning av de maximala och minsta diametrarna för karotisartären och systoliska/diastoliska blodtrycksvärden:

β = [ln (systolisk BP / diastolisk BP)] / [(systolisk diameter - diastolisk diameter) / diastolisk diameter] Den vasoaktiva inotropiska poängen (VIS) användes för att bedöma graden av vasopressor och inotropiskt stöd. En VIS ≥10 anses vara en oberoende riskfaktor för ökad sjuklighet och dödlighet.

Datainsamling:

Baslinjen systoliska, diastoliska och medelvärda arteriella tryck och hjärtfrekvensvärden registrerades för induktion, förintubation och inom de första 10 minuterna efter intubationen. Ytterligare hemodynamiska parametrar såsom systolisk tryckvariation (SPV), pulstryckvariation (PPV) och centralt venöst tryck (CVP) uppsamlades också. Intraoperativ hypotension definierades som systoliskt arteriellt tryck (SAP) <90 mmHg. Tröskelvärden <80 mmHg och <70 mmHg undersöktes också. Typerna och doserna av vasoaktiva och inotropa medel som användes under operationen, inklusive under hjärt -bypass, registrerades. VIS -värden beräknades och analyserades i förhållande till arteriella styvhetsparametrar.