Valtimojäykkyys ja hemodynamiikka sydänleikkauksessa

Tausta:

Hypotensio anestesian induktion aikana on vakava kliininen tila, joka voi johtaa haitallisiin perioperatiivisiin tuloksiin, kuten sydänlihaksen iskemiaan, munuaisten hypoperfuusioon ja neurologisiin komplikaatioihin. Sydänleikkauksessa hypotensio induktion aikana voi vaarantaa sydänlihaksen perfuusion ja lisätä iskeemisten tapahtumien riskiä. Potilailla, joilla on merkittävä sepelvaltimoiden sairaus, systeemisen verenpaineen äkillinen lasku voi vähentää sepelvaltimoiden perfuusiopainetta, mikä mahdollisesti johtaa vasemman kammion toimintahäiriöihin ja hemodynaamiseen epävakauteen. Siksi huolellinen hemodynaaminen hallinta ja verisuonten asianmukainen käyttö anestesian induktion aikana ovat kriittisiä perioperatiivisten tulosten parantamiseksi avoimessa sydämen leikkauksessa.

Valtimoiden jäykkyys viittaa valtimoiden seinien vähentyneeseen joustavuuteen elastisen kudoksen menetyksen vuoksi. Se kasvaa iän myötä ja siihen liittyy suurempi sydän- ja verisuonisairauksien riski. Valtimoiden jäykkyys voidaan arvioida käyttämällä ultraäänitutkimusta (USG) tai applanoint -tonometriaa. Ultrasonografiset pulssi -aallonopeuden (PWV) mittaukset ovat verrattavissa tonometrian kautta saatuihin. Valtimoiden jäykkyydestä on tullut melkein synonyymi PWV: lle, mutta jäykkyysindeksin ja ultraääni jäykkyyden mittausten tutkimusta on edelleen rajoitettu. Valtimoiden jäykkyyden ennustavaa roolia anestesian aiheuttamassa hypotensiossa ei ole arvioitu riittävästi. Tämä tutkimus on suunniteltu ratkaisemaan tämän aukon arvioimalla, pystyykö USG: n mittaama valtimojäykkyys ja jäykkyysindeksi ennustaa hypotensiota anestesian induktion aikana. Tutkimusanalyyseissä tutkittiin myös assosiaatioita intraoperatiivisten hemodynaamisten muutosten, vasoaktiivisen huumeiden käytön, ICU: n ja sairaalahoidon sekä kuolleisuuden kanssa.

Menetelmät:

Tämä tulevaisuuden tutkimus tehtiin 1. lokakuuta 2022 ja 1. toukokuuta 2023 välisenä aikana yliopistosairaalassa. Eettinen hyväksyntä saatiin instituutioiden tarkastuslautakunnalta. Potilaita, jotka oli suunniteltu valinnaiselle sydänleikkaukselle, arvioitiin. Valtimoiden jäykkyys- ja jäykkyysindeksiarvot, jotka mitataan ultraäänitutkimuksella, sekä intraoperatiiviset ja postoperatiiviset kliiniset tiedot, analysoitiin. Kaikilta osallistujilta saatiin tietoinen suostumus.

Osallistujat:

Valinnaiselle sydämen leikkaukselle oli suunniteltu 18–85-vuotiaita potilaita. Poissulkemiskriteerit sisälsivät rytmihäiriöitä, loppuvaiheen munuaistauti, vasemman kammion ejektiofraktio <35%, uudelleenoperaatio, hätäleikkaus, kehon massaindeksi> 40 kg/m² ja puutteelliset tiedot. Leikkaushuoneeseen saapuessaan aloitettiin vakiovalvonta, mukaan lukien EKG, SPO₂ ja invasiivinen valtimopaine radiaalisten valtimoiden kanyloinnin avulla paikallispuudutuksella. Yksi valtimojäykkyyden mittaukset suoritti yksi kliinikko sedaation jälkeen midatsolaamilla ja fentanyylillä. Mittaukset suoritettiin makuulla, jota seurasi anestesian induktio ja keskikeskimokatetrointi. Hemodynaamiset parametrit, hypotensiojaksot ja vasoaktiivisen aineen käyttö rekisteröitiin koko kirurgisen toimenpiteen ajan. Leikkauksen jälkeen osallistujat siirrettiin tehohoitoyksikköön.

Mittaukset - pulssiaallon nopeus (PWV):

3-johdon EKG oli kytketty potilaan kanssa. Mittaukset suoritettiin makuulla, kun pää kääntyi vasemmalle. Ala -koetin asetettiin oikean sternokleidomastoidilihasten haaroittumiseen kaulavaltimon Doppler -aaltomuotojen visualisoimiseksi. Kaulavaltimon maksimiarvoa ja minimimahdollisuuksia käytettiin lineaarista koetinta. Reisiluun valtimo kuvattiin nivelsidejen alapuolelle. Doppler -signaalit tallennettiin molemmista kohdista samanaikaisesti EKG: n kanssa. Aikaviive EKG R-aallon ja Doppler-aaltomuodon alkamisen välillä mitattiin kolmen sydämen syklin ja keskiarvon välillä. Mittauspisteiden välinen etäisyys jaettiin viiveajalla PWV: n (M/s) laskemiseksi. Tämä arvo edustaa valtimoiden jäykkyyttä.

Jäykkyysindeksi (β) laskettiin käyttämällä kaulavaltimon ja systolisen/diastolisen verenpainearvojen maksimia ja minimiarvoa:

β = [LN (systolinen BP / diastolinen BP)] / [(systolinen halkaisija - diastolinen halkaisija) / diastolinen halkaisija] Vasoaktiivista inotrooppista pistettä (VIS) käytettiin vasopressorin ja inotrooppisen tuen asteen arviointiin. Vis ≥10: tä pidetään riippumattomana riskitekijänä lisääntyneelle sairastuvuudelle ja kuolleisuudelle.

Tiedonkeruu:

Systoliset, diastoliset ja keskimääräiset valtimopaineet ja sykearvot rekisteröitiin ennakkoluulotusta, edeltävää intubaatiota ja ensimmäisen 10 minuutin kuluessa intubaation jälkeen. Myös ylimääräiset hemodynaamiset parametrit, kuten systolisen paineen variaatio (SPV), pulssipaineen vaihtelu (PPV) ja keskuslaskimopaine (CVP). Intraoperatiivinen hypotensio määritettiin systoliseksi valtimopaineeksi (SAP) <90 mmHg. Kynnysarvoja <80 mmHg ja <70 mmHg tutkittiin myös. Leikkauksen aikana käytettyjen vasoaktiivisten ja inotrooppisten aineiden tyypit ja annokset, mukaan lukien sydän- ja keuhkojen ohituksen aikana. VIS -arvot laskettiin ja analysoitiin suhteessa valtimoiden jäykkyysparametreihin.