Rigidité artérielle et hémodynamique en chirurgie cardiaque

Arrière-plan:

L'hypotension pendant l'induction de l'anesthésie est une affection clinique grave qui peut entraîner des résultats périopératoires défavorables tels que l'ischémie myocardique, l'hypoperfusion rénale et les complications neurologiques. En chirurgie cardiaque, l'hypotension pendant l'induction peut compromettre la perfusion myocardique et augmenter le risque d'événements ischémiques. Chez les patients atteints d'une maladie coronarienne importante, une baisse soudaine de la pression artérielle systémique peut réduire la pression de perfusion coronaire, entraînant potentiellement une dysfonction ventriculaire gauche et une instabilité hémodynamique. Par conséquent, une gestion hémodynamique soigneuse et une utilisation appropriée des vasopresseurs pendant l'induction de l'anesthésie sont essentielles pour améliorer les résultats périopératoires en chirurgie cardiaque ouverte.

La rigidité artérielle fait référence à l'élasticité réduite des parois artérielles dues à la perte de tissu élastique. Il augmente avec l'âge et est associé à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires. La rigidité artérielle peut être évaluée à l'aide de l'échographie (USG) ou de la tonométrie d'applications. Les mesures de vitesse d'onde d'impulsion à ultrasonographie (PWV) sont comparables à celles obtenues par tonométrie. La rigidité artérielle est devenue presque synonyme de PWV, mais la recherche sur l'indice de rigidité et les mesures de rigidité par ultrasonographie reste limitée. Le rôle prédictif de la rigidité artérielle dans l'hypotension induite par l'anesthésie n'a pas été évalué de manière adéquate. Cette étude a été conçue pour combler cet écart en évaluant si l'indice de rigidité artérielle et de rigidité mesuré par l'USG peut prédire l'hypotension lors de l'induction de l'anesthésie. Les analyses exploratoires ont également examiné les associations avec les changements hémodynamiques peropératoires, la consommation de médicaments vasoactifs, le séjour en USI et en hôpital et la mortalité.

Méthodes:

Cette étude prospective a été menée entre le 1er octobre 2022 et le 1er mai 2023 dans un hôpital universitaire. L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'examen institutionnel. Les patients prévus pour une chirurgie cardiaque élective ont été évalués. Les valeurs de rigidité artérielle et d'indice de rigidité mesurées par échographie, ainsi que des données cliniques peropératoires et postopératoires, ont été analysées. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.

Participants:

Les patients âgés de 18 à 85 ans prévus pour une chirurgie cardiaque élective ont été inclus. Les critères d'exclusion comprenaient une arythmie, une maladie rénale terminale, une fraction d'éjection ventriculaire gauche <35%, une réopération, une chirurgie d'urgence, un indice de masse corporelle> 40 kg / m² et des données incomplètes. À son arrivée dans la salle d'opération, une surveillance standard a été initiée, notamment l'ECG, le spo₂ et la pression artérielle invasive via une canulation de l'artère radiale sous anesthésie locale. Toutes les mesures de rigidité artérielle ont été effectuées par un seul clinicien après sédation avec du midazolam et du fentanyl. Des mesures ont été effectuées en position couchée, suivie de l'induction de l'anesthésie et du cathétérisme veineux central. Les paramètres hémodynamiques, les épisodes d'hypotension et l'utilisation des agents vasoactifs ont été enregistrés tout au long de la procédure chirurgicale. Après la chirurgie, les participants ont été transférés à l'unité de soins intensifs.

Mesures - vitesse d'onde d'impulsion (PWV):

Un ECG à 3 dérivations était connecté au patient. Des mesures ont été prises en position couchée avec la tête tournée vers la gauche. Une sonde sectorielle a été placée à la bifurcation du muscle sternocléidomastoïde droit pour visualiser les formes d'onde Doppler de l'artère carotide. Une sonde linéaire a été utilisée pour mesurer les diamètres maximum et minimum de l'artère carotide. L'artère fémorale a été imagée sous le ligament inguinal. Des signaux Doppler ont été enregistrés à partir des deux sites simultanément avec ECG. Le délai entre l'onde ECG R et le début de la forme d'onde Doppler ont été mesurés sur trois cycles cardiaques et moyennés. La distance entre les points de mesure a été divisée par le temps de retard pour calculer le PWV (m / s). Cette valeur représentait la rigidité artérielle.

L'indice de rigidité (β) a été calculé en utilisant les diamètres maximum et minimum de l'artère carotide et des valeurs de pression artérielle systolique / diastolique:

β = [Ln (BP systolique / BP diastolique)] / [(diamètre systolique - diamètre diastolique) / diamètre diastolique] Le score inotrope vasoactif (VIS) a été utilisé pour évaluer le degré de soutien vasopresseur et inotrope. Un VIS ≥10 est considéré comme un facteur de risque indépendant d'augmentation de la morbidité et de la mortalité.

Collecte de données:

Les pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne et les valeurs artérielles moyennes et les valeurs cardiaques ont été enregistrées pré-induction, pré-intubation et dans les 10 premières minutes après l'intubation. Des paramètres hémodynamiques supplémentaires tels que la variation de la pression systolique (SPV), la variation de la pression d'impulsion (PPV) et la pression veineuse centrale (CVP) ont également été collectés. L'hypotension peropératoire a été définie comme une pression artérielle systolique (SAP) <90 mmHg. Des seuils <80 mmHg et <70 mmHg ont également été explorés. Les types et doses d'agents vasoactifs et inotropes utilisés pendant la chirurgie, y compris pendant le pontage cardiopulmonaire, ont été enregistrés. Les valeurs VIS ont été calculées et analysées en relation avec les paramètres de rigidité artérielle.