Arterielle Steifheit und Hämodynamik bei der Herzoperation

Hintergrund:

Die Hypotonie während der Anästhesie -Induktion ist eine schwerwiegende klinische Erkrankung, die zu nachteiligen perioperativen Ergebnissen wie Myokardischämie, Nierenhypoperfusion und neurologischen Komplikationen führen kann. In der Herzoperation kann die Hypotonie während der Induktion die Myokardperfusion beeinträchtigen und das Risiko ischämischer Ereignisse erhöhen. Bei Patienten mit einer signifikanten Erkrankung der Koronararterien kann ein plötzlicher Abfall des systemischen Blutdrucks den Koronar -Perfusionsdruck verringern, was möglicherweise zu einer linksventrikulären Funktionsstörung und einer hämodynamischen Instabilität führt. Daher sind eine sorgfältige hämodynamische Behandlung und die angemessene Verwendung von Vasopressoren während der Anästhesie -Induktion entscheidend für die Verbesserung der perioperativen Ergebnisse bei einer offenen Herzoperation.

Die arterielle Steifheit bezieht sich auf die verringerte Elastizität der arteriellen Wände aufgrund des Verlustes von elastischem Gewebe. Es nimmt mit dem Alter zu und ist mit einem höheren Risiko für Herz -Kreislauf -Erkrankungen verbunden. Die arterielle Steifheit kann mit Ultraschall (USG) oder Applanationstonometrie bewertet werden. Messungen der Ultraschallpulswellengeschwindigkeit (PWV) sind vergleichbar mit denen, die durch Tonometrie erhalten wurden. Die arterielle Steifheit ist mit PWV nahezu gleichbedeutend geworden, aber die Erforschung der Messungen der Steifigkeitsindex und Ultraschallsteifigkeit bleibt begrenzt. Die prädiktive Rolle der arteriellen Steifheit bei der durch Anästhesie induzierten Hypotonie wurde nicht angemessen bewertet. Diese Studie wurde entwickelt, um diese Lücke zu berücksichtigen, indem bewertet wurde, ob der durch USG gemessene arterielle Steifigkeits- und Steifigkeitsindex die Hypotonie während der Anästhesie -Induktion vorhersagen kann. Explorative Analysen untersuchten auch Assoziationen mit intraoperativen hämodynamischen Veränderungen, vasoaktiven Drogenkonsum, Intensivstation und Krankenhausaufenthalt und Mortalität.

Methoden:

Diese prospektive Studie wurde zwischen dem 1. Oktober 2022 und dem 1. Mai 2023 in einem Universitätsklinikum durchgeführt. Die ethische Genehmigung wurde vom Institutional Review Board eingeholt. Patienten, die für die elektive Herzoperation geplant waren, wurden bewertet. Die durch Ultraschall gemessenen arteriellen Steifigkeits- und Steifigkeitsindexwerte sowie intraoperative und postoperative klinische Daten wurden analysiert. Von allen Teilnehmern wurde eine Einverständniserklärung eingeholt.

Teilnehmer:

Patienten im Alter von 18 bis 85 Jahren, die für eine elektive Herzoperation geplant waren, wurden eingeschlossen. Ausschlusskriterien umfassten Arrhythmie, Nierenerkrankungen im Endstadium, linksventrikuläre Ejektionsfraktion <35%, Reoperation, Notfallchirurgie, Body-Mass-Index> 40 kg/m² und unvollständige Daten. Bei der Ankunft im Operationssaal wurde eine Standardüberwachung eingeleitet, einschließlich EKG, Spo₂ und invasivem Arteriendruck durch Kanulierung der Radialarterien unter Lokalanästhesie. Alle arteriellen Steifheitsmessungen wurden von einem einzelnen Kliniker nach Sedierung mit Midazolam und Fentanyl durchgeführt. Messungen wurden in Rückenlage durchgeführt, gefolgt von einer Anästhesie -Induktion und zentralvenösen Katheterisierung. Im gesamten chirurgischen Verfahren wurden hämodynamische Parameter, Hypotonie -Episoden und vasoaktive Wirkstoffgebrauch aufgezeichnet. Nach der Operation wurden die Teilnehmer auf die Intensivstation versetzt.

Messungen - Impulswellengeschwindigkeit (PWV):

Ein 3-Lead-EKG wurde mit dem Patienten verbunden. Messungen wurden in Rückenlage mit dem Kopf nach links ergriffen. Eine Sektorsonde wurde bei der Bifurkation des rechten Sternocleidomastoid -Muskels platziert, um Doppler -Wellenformen der Carotisarterie zu visualisieren. Eine lineare Sonde wurde verwendet, um maximale und minimale Durchmesser der Carotisarterie zu messen. Die Oberschenkelarterie wurde unter dem Leistenband abgebildet. Doppler -Signale wurden von beiden Stellen gleichzeitig mit EKG aufgezeichnet. Die Zeitverzögerung zwischen der EKG R-Welle und dem Beginn der Doppler-Wellenform wurde über drei Herzzyklen gemessen und gemittelt. Der Abstand zwischen den Messpunkten wurde durch die Verzögerungszeit zur Berechnung von PWV (M/s) geteilt. Dieser Wert stellte die arterielle Steifheit dar.

Der Steifigkeitsindex (β) wurde unter Verwendung der maximalen und minimalen Durchmesser der Karotisarterie und der systolischen/diastolischen Blutdruckwerte berechnet:

β = [LN (systolischer bp / diastolischer BP)] / [(systolischer Durchmesser - Diastolischer Durchmesser) / Diastolischer Durchmesser] Der vasoaktive inotrope Score (VIS) wurde verwendet, um den Grad der Vasopressor und der inotropen Unterstützung zu bewerten. Ein VIS ≥10 wird als unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte Morbidität und Mortalität angesehen.

Datenerfassung:

Die systolischen, diastolischen und mittleren arteriellen Druck- und Herzfrequenzwerte wurden vor der Induktion, vor der Intubation und innerhalb der ersten 10 Minuten nach der Intubation aufgezeichnet. Zusätzliche hämodynamische Parameter wie systolische Druckvariation (SPV), Impulsdruckvariation (PPV) und zentraler Venusdruck (CVP) wurden ebenfalls gesammelt. Die intraoperative Hypotonie wurde als systolischer Arteriendruck (SAP) <90 mmHg definiert. Es wurden auch Schwellenwerte von <80 mmHg und <70 mmHg untersucht. Die Arten und Dosen von vasoaktiven und inotropen Wirkstoffen, die während der Operation verwendet wurden, auch während des kardiopulmonalen Bypass, wurden aufgezeichnet. Die VIS -Werte wurden in Bezug auf arterielle Steifigkeitsparameter berechnet und analysiert.