Sztywność tętnic i hemodynamika w chirurgii serca

Tło:

Niedociśnienie podczas indukcji znieczulenia jest poważnym stanem klinicznym, który może prowadzić do niekorzystnych wyników okołooperacyjnych, takich jak niedokrwienie mięśnia sercowego, hipopopoperfuzja nerek i powikłania neurologiczne. Podczas operacji serca niedociśnienie podczas indukcji może zagrozić perfuzji mięśnia sercowego i zwiększyć ryzyko zdarzeń niedokrwiennych. U pacjentów ze znaczącą chorobą wieńcową nagły spadek ogólnoustrojowego ciśnienia krwi może zmniejszyć ciśnienie perfuzji wieńcowej, potencjalnie powodując dysfunkcję lewej komory i niestabilność hemodynamiczną. Dlatego staranne postępowanie hemodynamiczne i odpowiednie stosowanie wazopresorów podczas indukcji znieczulenia mają kluczowe znaczenie dla poprawy wyników okołooperacyjnych podczas otwartej operacji serca.

Sztywność tętnicza odnosi się do zmniejszonej elastyczności ścian tętniczych z powodu utraty tkanki sprężystej. Wzrasta wraz z wiekiem i wiąże się z wyższym ryzykiem choroby sercowo -naczyniowej. Sztywność tętnic można ocenić za pomocą ultrasonografii (USG) lub tonometrii aplikacji. Pomiary prędkości fali impulsowej (PWV) są porównywalne z tymi uzyskanymi za pomocą tonometrii. Sztywność tętnic stała się prawie synonimem PWV, ale badania wskaźników sztywności i pomiarów sztywności ultrasonograficznej pozostają ograniczone. Rola predykcyjnej sztywności tętniczej w niedociśnieniu wywołanym znieczuleniem nie została odpowiednio oceniona. Badanie to zostało zaprojektowane w celu rozwiązania tej luki poprzez ocenę, czy wskaźnik sztywności tętniczej i sztywności mierzony przez USG może przewidzieć niedociśnienie podczas indukcji znieczulenia. Analizy eksploracyjne zbadały również powiązania ze śródoperacyjnymi zmianami hemodynamicznymi, zażywaniem narkotyków wazoaktywnych, pobytu na OIOM i szpitalu oraz śmiertelnością.

Metody:

To prospektywne badanie przeprowadzono między 1 października 2022 r. A 1 maja 2023 r. W szpitalu uniwersyteckim. Zatwierdzenie etyczne uzyskano z instytucjonalnej Rady Review. Oceniono pacjentów zaplanowanych na planową operację serca. Analizowano wartości sztywności sztywności i sztywności sztywności mierzone za pomocą ultrasonografii wraz z danymi klinicznymi śródoperacyjnymi i pooperacyjnymi. Od wszystkich uczestników uzyskano świadomą zgodę.

Uczestnicy:

Uwzględniono pacjentów w wieku 18–85 lat zaplanowanych na planową operację serca. Kryteria wykluczenia obejmowały arytmię, końcową chorobę nerek, frakcję wyrzutową lewej komory <35%, ponowne operowanie, operacja awaryjna, wskaźnik masy ciała> 40 kg/m² i niekompletne dane. Po przybyciu do sali operacyjnej zainicjowano standardowe monitorowanie, w tym EKG, SPO₂ i inwazyjne ciśnienie tętnicze poprzez kaniulację tętnicy promieniowej w znieczuleniu miejscowym. Wszystkie pomiary sztywności tętnic przeprowadzono przez jednego klinicystę po sedacji z midazolamem i fentanylem. Pomiary przeprowadzono w pozycji leżącej na plecach, a następnie indukcję znieczulenia i cewnikowanie centralnego żylnego. Parametry hemodynamiczne, epizody niedociśnienia i zastosowanie środka wazoaktywnego były rejestrowane podczas zabiegu chirurgicznego. Po operacji uczestnicy zostali przeniesieni na oddział intensywnej terapii.

Pomiary - prędkość fali impulsowej (PWV):

3-wiodący EKG był połączony z pacjentem. Pomiary wykonano w pozycji leżącej na plecach, a głowa obróciła się w lewo. Sondę sektorową umieszczono na rozwidleniu prawego mięśnia mostkalokleidomastoidowego w celu wizualizacji fali dopplerowej tętnicy szyjnej. Liniową sondę zastosowano do pomiaru maksymalnych i minimalnych średnic tętnicy szyjnej. Tętnica kości udowej obrazowano poniżej więzadła pachwinowego. Sygnały Dopplera zostały rejestrowane z obu stron jednocześnie z EKG. Opóźnienie czasowe między Walą R EKG a początkiem przebiegu Dopplera zmierzono w trzech cyklach serca i uśredniono. Odległość między punktami pomiaru podzielono przez czas opóźnienia do obliczenia PWV (M/S). Ta wartość reprezentowała sztywność tętniczą.

Wskaźnik sztywności (β) obliczono przy użyciu maksymalnych i minimalnych średnic tętnicy szyjnej i skurczowych/rozkurczowych wartości ciśnienia krwi:

β = [LN (skurczowa BP / rozkurczowa BP)] / [(średnica skurczowa - średnica rozkurczowa) / średnica rozkurczowa] Zastosowano rozszerzone wyniki inotropowe (VIS) do oceny stopnia wazopresora i wsparcia inotropowego. VIS ≥10 jest uważany za niezależny czynnik ryzyka zwiększonej zachorowalności i śmiertelności.

Zbieranie danych:

Wyjściowe skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze i wartości tętna zarejestrowano przed indukcją, przedintubację oraz w ciągu pierwszych 10 minut po intubacji. Zebrano również dodatkowe parametry hemodynamiczne, takie jak zmienność ciśnienia skurczowego (SPV), zmienność ciśnienia impulsu (PPV) i centralne ciśnienie żylne (CVP). Niedociśnienie śródoperacyjne zdefiniowano jako skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP) <90 mmHg. Badano również progi <80 mmHg i <70 mmHg. Rodzaje i dawki czynników wazoaktywnych i inotropowych stosowanych podczas operacji, w tym podczas obejścia krążeniowo -oddechowego. Wartości VIS obliczono i analizowano w odniesieniu do parametrów sztywności tętniczej.