Arteriální tuhost a hemodynamika při srdeční chirurgii

Pozadí:

Hypotenze během indukce anestezie je vážný klinický stav, který může vést k nepříznivým perioperačním výsledkům, jako je ischémie myokardu, renální hypoperfúze a neurologické komplikace. Při srdeční chirurgii může hypotenze během indukce ohrozit perfuzi myokardu a zvýšit riziko ischemických příhod. U pacientů s významným onemocněním koronárních tepen může náhlý pokles systémového krevního tlaku snížit koronární perfuzní tlak, což potenciálně vede k dysfunkci levé komory a hemodynamickou nestabilitu. Proto je pro zlepšení perioperačních výsledků při otevřené srdeční chirurgii rozhodující pečlivé hemodynamické řízení a vhodné použití vasopresorů během indukce anestezie.

Arteriální tuhost označuje sníženou elasticitu arteriálních stěn v důsledku ztráty elastické tkáně. Zvyšuje se s věkem a je spojena s vyšším rizikem kardiovaskulárních chorob. Arteriální tuhost může být posouzena pomocí ultrasonografie (USG) nebo aplanační tonometrie. Měření ultrasonografické rychlosti pulzní vlny (PWV) jsou srovnatelná s měřeními získanými pomocí tonometrie. Arteriální tuhost se stala téměř synonymem pro PWV, ale výzkum indexu tuhosti a měření ultrasonografické tuhosti zůstává omezený. Prediktivní role arteriální tuhosti v hypotenzi vyvolané anestezií nebyla dostatečně vyhodnocena. Tato studie byla navržena tak, aby tato mezera řešila vyhodnocením, zda index arteriální tuhosti a tuhosti měřený USG může předpovídat hypotenzi během indukce anestezie. Průzkumné analýzy také zkoumaly asociace s intraoperačními hemodynamickými změnami, užíváním vazoaktivních drog, pobytem ICU a nemocnicí a úmrtností.

Metody:

Tato prospektivní studie byla provedena od 1. října 2022 a 1. května 2023 ve univerzitní nemocnici. Etické schválení bylo získáno od Rady pro institucionální přezkum. Byli hodnoceni pacienti naplánovaní na volitelnou srdeční chirurgii. Byly analyzovány hodnoty indexu arteriální tuhosti a tuhosti měřené ultrasonografií spolu s intraoperačními a pooperačními klinickými údaji. Informovaný souhlas byl získán od všech účastníků.

Účastníci:

Byli zahrnuti pacienti ve věku 18–85 let naplánovaní na volitelnou srdeční chirurgii. Kritéria vyloučení zahrnovala arytmii, onemocnění ledvin v konečném stádiu, ejekční frakci levé komory <35%, reoperace, nouzová chirurgie, index tělesné hmotnosti> 40 kg/m² a neúplná data. Po příjezdu do operačního sálu bylo zahájeno standardní monitorování, včetně EKG, spol a invazivního arteriálního tlaku pomocí kanylace radiální tepny v lokální anestézii. Všechna měření arteriální tuhosti byla prováděna jediným lékařem po sedaci midazolamem a fentanylem. Měření byla provedena v poloze na zádech, následovala indukce anestezie a centrální žilní katetrizace. Během chirurgického zákroku byly zaznamenány hemodynamické parametry, epizody hypotenze a použití vazoaktivního činidla. Po operaci byli účastníci přeneseni na jednotku intenzivní péče.

Měření - rychlost pulzní vlny (PWV):

S pacientem bylo spojeno 3-vodicí EKG. Měření byla provedena v poloze na zádech s hlavou otočenou doleva. Sektorová sonda byla umístěna na bifurkaci pravého sternocleidomastoidního svalu, aby se vizualizovaly Dopplerovy průběhy karotidové tepny. Lineární sonda byla použita k měření maximálních a minimálních průměrů karotidové tepny. Femorální tepna byla zobrazena pod těsničním vazem. Dopplerovy signály byly zaznamenány z obou míst současně s EKG. Časové zpoždění mezi EKG R-vlnou a začátkem Dopplerovy průběhy bylo měřeno ve třech srdečních cyklech a průměrováno. Vzdálenost mezi body měření byla rozdělena doba zpoždění pro výpočet PWV (m/s). Tato hodnota představovala arteriální tuhost.

Index tuhosti (p) byl vypočten pomocí maximálních a minimálních průměrů karotidové tepny a hodnot systolického/diastolického krevního tlaku:

β = [ln (systolický BP / diastolický BP)] / [(systolický průměr - diastolický průměr) / diastolický průměr] Vazoaktivní inotropní skóre (VIS) bylo použito k posouzení stupně vazopresoru a inotropické podpory. VIS ≥ 10 je považován za nezávislý rizikový faktor pro zvýšenou morbiditu a úmrtnost.

Sběr dat:

Základní systolické, diastolické a střední arteriální tlaky a hodnoty srdeční frekvence byly zaznamenány před indukcí, před intubací a během prvních 10 minut po intubaci. Byly také shromážděny další hemodynamické parametry, jako je změna systolického tlaku (SPV), variace tlaku pulzního tlaku (PPV) a centrální žilní tlak (CVP). Intraoperační hypotenze byla definována jako systolický arteriální tlak (SAP) <90 mmHg. Byly také prozkoumány prahové hodnoty <80 mmHg a <70 mmHg. Byly zaznamenány typy a dávky vazoaktivních a inotropních látek používaných během chirurgického zákroku, včetně kardiopulmonálního obtoku. Hodnoty VIS byly vypočteny a analyzovány ve vztahu k parametrům arteriální tuhosti.