干预措施的有效性，成本效益和预算影响，以改善波多黎各的宫颈癌筛查。 (IMPROVE)

波多黎各（PR）的宫颈癌发病率正在急剧增加（每年2.5％），区域（每年1.7％）的发生（每年1.7％）和远处（4.7％）阶段癌症的发生率增加，这反映了真正的增加并表明错过筛查机会。 不幸的是，在Medicaid或Medicare覆盖的低收入妇女中，有80％的宫颈癌病例发生在诊断出患有宫颈癌的低收入妇女中。 宫颈癌筛查摄取的PR持续下降，特别是在低收入医疗补助参与者中，主要是政府诊所看到的。 公关中宫颈癌筛查的障碍主要是由于个人（缺乏交通，与肥胖相关的尴尬）和环境（反复的灾难事件，阻碍了筛查的吸收并使康复缓慢）。 缺乏有关患者导航员的有效性，成本效益和预算影响的证据限制了其在美国领土上的政府诊所的采用。 可以解决常见筛查障碍并改善基于诊所的筛查或避免对基于临床的访问的需求的多组分干预措施可以帮助改善筛查的吸收和后续护理。 我们的初步工作表明人类乳头瘤病毒（HPV）自我采样的可行性和可接受性。 现在，我们建议使用PR政府OBGYN诊所内进行的四臂多站点随机对照试验（RCT）进行一项混合1型有效性研究研究。 我们将评估患者提醒的有效性，患者导航和HPV自我收集（单独和组合）与仅患者提醒在增加宫颈癌筛查，及时的角盘和宫颈预科治疗方面相比（AIM 1）。 次要目的将评估关键的实施成果，包括患者和提供者的接受性，覆盖范围，实施水平和忠诚度以及维持意图。 然后，我们将开发一个开放式微型模拟模型，以评估替代策略的人口影响，成本效益和预算影响（AIM 2），以告知其在交付组织，社区和地区水平上的潜在适用性。 这项研究将提供急需的知识，这些知识是成功促进最佳策略的采用和持续整合所必需的，这些策略将改善宫颈癌筛查参与并减少波多黎各的放大差异。