L'efficacia, il rapporto costo-efficacia e l'impatto di bilancio degli interventi per migliorare la consegna dello screening del cancro cervicale a Puerto Rico. (IMPROVE)

L'incidenza del cancro cervicale sta aumentando drasticamente (2,5% all'anno) a Puerto Rico (PR), con un aumento del verificarsi di tumore regionale (1,7% all'anno) e distanziale (4,7% all'anno), il che riflette un vero aumento e indica opportunità di screening mancanti. Sfortunatamente, l'80% dei casi di cancro cervicale diagnosticati in PR si verificano tra le donne a basso reddito coperto da Medicaid o Medicare, che hanno anche una probabilità maggiore del 70% di essere diagnosticati con carcinoma cervicale. L'assorbimento di screening del cancro cervicale continua a diminuire in PR, in particolare tra gli iscritti a basso reddito Medicaid, osservati principalmente dalle cliniche governative. Le barriere allo screening del cancro cervicale nelle PR sono principalmente dovute a una mancanza personale (mancanza di trasporto, imbarazzo legato all'obesità) e ambientali (ripetuti eventi di catastrofe che hanno ostacolato l'assorbimento di screening e ha rallentato il recupero). L'assenza di prove sull'efficacia, sul rapporto costo-efficacia e sull'impatto di bilancio dei navigatori dei pazienti ha limitato la sua adozione tra le cliniche governative in questo territorio statunitense. Gli interventi multicomponenti che possono affrontare le barriere di screening comuni e migliorare la partecipazione allo screening in contesti basati sulla clinica o evitare la necessità di una visita basata su cliniche potrebbero aiutare a migliorare l'assorbimento di screening e le cure di follow-up. Il nostro lavoro preliminare suggerisce la fattibilità e l'accettabilità dell'auto-campionamento del papillomavirus umano (HPV) in PR. Ora proponiamo uno studio ibrido di efficacia di efficacia di tipo 1 utilizzando uno studio controllato randomizzato a quattro bracci (RCT) condotto all'interno delle cliniche del governo OBGYN in PR. Valuteremo l'efficacia dei promemoria dei pazienti più la navigazione del paziente e l'auto-collezione dell'HPV (individualmente e in combinazione) rispetto ai soli promemoria dei pazienti nell'aumentare lo screening del cancro cervicale, la colposcopia tempestiva e il trattamento della precancer cervicale (AIM 1). L'obiettivo secondario valuterà i principali risultati di implementazione, tra cui la ricettività del paziente e il fornitore, la portata, il livello di implementazione e la fedeltà e le intenzioni di sostegno. Svilupperemo quindi un modello di microimulazione a coorto aperto per valutare l'impatto della popolazione, l'efficacia in termini di costi e l'impatto di bilancio delle strategie alternative (AIM 2) per informare la loro potenziale applicabilità all'organizzazione di consegna, alla comunità e ai livelli del territorio. Questo studio fornirà conoscenze necessarie necessarie per facilitare con successo l'adozione e la prolungata integrazione di strategie ottimali che miglioreranno la partecipazione dello screening del cancro cervicale e ridurranno le ingrandimenti in Puerto Rico.