L'efficacité, la rentabilité et l'impact budgétaire des interventions pour améliorer la livraison du dépistage du cancer du col de l'utérus à Porto Rico. (IMPROVE)

L'incidence du cancer du col de l'utérus augmente considérablement (2,5% par an) à Porto Rico (PR), avec une occurrence accrue de cancer de stade régional (1,7% par an) et distant (4,7% par an), ce qui reflète une augmentation réelle et indique des possibilités de dépistage manquées. Malheureusement, 80% des cas de cancer du col de l'utérus diagnostiqués dans les relations publiques se produisent chez les femmes à faible revenu couvertes par Medicaid ou Medicare, qui ont également une probabilité de 70% plus grande de diagnostic avec un cancer du col utérin. L'absorption de dépistage du cancer du col de l'utérus continue de diminuer des relations publiques, en particulier chez les inscrits à faible revenu de Medicaid, principalement vus par les cliniques gouvernementales. Les obstacles au dépistage du cancer du col de l'utérus dans les RP sont principalement dus à des facteurs personnels (manque de transport, embarras lié à l'obésité) et en cas de catastrophe répétée qui ont entravé l'absorption de dépistage et rendu lent lent). L'absence de preuves sur l'efficacité, la rentabilité et l'impact budgétaire des navigateurs des patients a limité son adoption entre les cliniques gouvernementales dans ce territoire américain. Les interventions multicomposants qui peuvent aborder les barrières de dépistage courantes et améliorer la participation au dépistage dans des contextes en clinique ou éviter la nécessité d'une visite clinique pourraient aider à améliorer l'absorption du dépistage et les soins de suivi. Nos travaux préliminaires suggèrent la faisabilité et l'acceptabilité de l'auto-échantillonnage du papillomavirus humain (HPV) en PR. Nous proposons maintenant une étude hybride de type 1 de type 1 à l'aide d'un essai contrôlé randomisé multi-sites à quatre bras (ECR) mené au sein des cliniques d'OBGYN gouvernementales en PR. Nous évaluerons l'efficacité des rappels des patients plus la navigation des patients et l'auto-collecte du VPH (individuellement et en combinaison) par rapport aux rappels des patients seuls dans l'augmentation du dépistage du cancer du col de l'utérus, de la colposcopie en temps opportun et du traitement du précancer cervical (AIM 1). L'objectif secondaire évaluera les résultats clés de la mise en œuvre, notamment la réceptivité des patients et des prestataires, la portée, le niveau de mise en œuvre et la fidélité et les intentions de maintien. Nous développerons ensuite un modèle de micro-simulation à cohorte ouverte pour évaluer l'impact de la population, la rentabilité et l'impact budgétaire des stratégies alternatives (AIM 2) pour éclairer leur applicabilité potentielle à l'organisation de livraison, à la communauté et aux niveaux de territoire. Cette étude fournira des connaissances indispensables nécessaires pour faciliter avec succès l'adoption et l'intégration soutenue de stratégies optimales qui amélioreront la participation du dépistage du cancer du col de l'utérus et réduiront les disparités grossières à Porto Rico.