Effektivitet, kostnadseffektivitet og budsjettpåvirkning av intervensjoner for å forbedre levering av screening av livmorhalskreft i Puerto Rico. (IMPROVE)

Forekomsten av livmorhalskreft øker dramatisk (2,5% per år) i Puerto Rico (PR), med økt forekomst av regionale (1,7% per år) og fjern (4,7% per år) stadiumkreft, noe som gjenspeiler en reell økning og indikerer tapte screeningsmuligheter. Dessverre forekommer 80% av tilfeller av livmorhalskreft som er diagnostisert i PR blant kvinner med lav inntekt dekket av Medicaid eller Medicare, som også har 70% større sannsynlighet for å få diagnosen livmorhalskreft. Opptak av livmorhalskreft screening fortsetter å avta i PR, spesielt blant Medicom Medicaid-påmeldinger med lav inntekt, hovedsakelig sett av regjeringsklinikker. Barrierer for screening av livmorhalskreft i PR skyldes hovedsakelig personlig (mangel på transport, overvektrelatert forlegenhet) og miljø (gjentatte katastrofehendelser som hemmet screeningopptak og fikk utvinningen treg) faktorer. Fraværet av bevis på effektiviteten, kostnadseffektiviteten og budsjettpåvirkningen av pasientnavigatorer har begrenset dens adopsjon blant regjeringsklinikker på dette amerikanske territoriet. Multikomponentintervensjoner som kan adressere vanlige screeningbarrierer og forbedre screeningdeltakelse i klinikkbaserte innstillinger eller avverge behovet for et klinisk basert besøk kan bidra til å forbedre screeningopptak og oppfølging. Vårt foreløpige arbeid antyder gjennomførbarheten og akseptabiliteten til humant papillomavirus (HPV) selvprøvetaking i PR. Vi foreslår nå en hybrid type 1 effektivitetsimplementeringsstudie ved bruk av en firarms multi-site randomisert kontrollert studie (RCT) utført innen regjerings OBGYN-klinikker i PR. Vi vil vurdere effektiviteten av pasientpåminnelser pluss pasientnavigasjon og HPV-selvsamling (individuelt og i kombinasjon) sammenlignet med pasientens påminnelser alene om å øke screening av livmorhalsen, rettidig kolposkopi og livmorhalsbehandling (AIM 1). Det sekundære målet vil evaluere nøkkelimplementeringsresultater, inkludert reseptivitet av pasient og leverandør, rekkevidde, implementeringsnivå og troskap og opprettholdelsesintensjoner. Vi vil deretter utvikle en mikro-simuleringsmodell med åpen kohort for å evaluere befolkningseffekten, kostnadseffektiviteten og budsjettpåvirkningen av alternative strategier (AIM 2) for å informere deres potensielle anvendbarhet ved leveringsorganisasjon, fellesskap og territorier. Denne studien vil gi mye tiltrengt kunnskap som er nødvendig for å lette adopsjonen og vedvarende integrering av optimale strategier som vil forbedre deltakelsen i livmorhalsen og redusere forstørrelsesforskjellene i Puerto RICO.