La efectividad, la rentabilidad y el impacto presupuestario de las intervenciones para mejorar la entrega de la detección del cáncer de cuello uterino en Puerto Rico. (IMPROVE)

La incidencia de cáncer de cuello uterino está aumentando drásticamente (2.5% por año) en Puerto Rico (PR), con una mayor aparición de cáncer regional (1.7% por año) y distante (4.7% por año), lo que refleja un aumento real e indica oportunidades de detección perdidas. Desafortunadamente, el 80% de los casos de cáncer de cuello uterino diagnosticados en RP se producen entre mujeres de bajos ingresos cubiertos por Medicaid o Medicare, que también tienen una probabilidad 70% mayor de ser diagnosticadas con cáncer de cuello uterino. La absorción de detección del cáncer de cuello uterino continúa disminuyendo en las relaciones públicas, particularmente entre los afiliados de Medicaid de bajos ingresos, principalmente vistos por las clínicas gubernamentales. Las barreras para la detección del cáncer de cervical en las relaciones públicas se deben principalmente a la falta de transporte (falta de transporte, vergüenza relacionada con la obesidad) y ambientales (eventos de desastre repetidos que obstaculizaron la absorción de detección e hicieron que la recuperación lenta) sea factores. La ausencia de evidencia sobre la efectividad, la rentabilidad y el impacto presupuestario de los navegadores de pacientes han limitado su adopción entre las clínicas gubernamentales en este territorio de los Estados Unidos. Las intervenciones multicomponentes que pueden abordar las barreras de detección comunes y mejorar la participación de la detección en entornos clínicos o evitar la necesidad de una visita clínica podrían ayudar a mejorar la absorción de detección y la atención de seguimiento. Nuestro trabajo preliminar sugiere la viabilidad y aceptabilidad del auto-muestreo del papiloma del papiloma humano (VPH) en PR. Ahora proponemos un estudio híbrido de implementación de efectividad tipo 1 utilizando un ensayo controlado aleatorizado de cuatro sitios de cuatro brazos (ECA) realizado dentro de las clínicas OBGYN del gobierno en PR. Evaluaremos la efectividad de los recordatorios de los pacientes más la navegación del paciente y la autocolección del VPH (individualmente y en combinación) en comparación con los recordatorios de los pacientes solo para aumentar la detección del cáncer cervical, la colposcopia oportuna y el tratamiento con precanceros cervicales (AIM 1). El objetivo secundario evaluará los resultados de implementación clave, incluida la receptividad de pacientes y proveedores, alcance, nivel de implementación y fidelidad, e intenciones de sostenimiento. Luego desarrollaremos un modelo de microesimulación de Cohort Open para evaluar el impacto de la población, la rentabilidad y el impacto presupuestario de las estrategias alternativas (AIM 2) para informar su posible aplicabilidad en la organización de entrega, la comunidad y los niveles de territorio. Este estudio proporcionará un conocimiento muy necesario que es necesario para facilitar con éxito la adopción y la integración sostenida de estrategias óptimas que mejorarán la participación de la detección del cáncer de cervical y reducirán las disparidades de aumento en Puerto Rico.