Effektiviteten, omkostningseffektiviteten og budgetpåvirkningen af ​​interventioner for at forbedre leveringen af ​​cervikal kræftscreening i Puerto Rico. (IMPROVE)

Forekomst af livmoderhalskræft stiger dramatisk (2,5% om året) i Puerto Rico (PR) med øget forekomst af regionale (1,7% pr. År) og fjerne (4,7% pr. År) fasecancer, hvilket afspejler en reel stigning og indikerer ubesvarede screeningsmuligheder. Desværre forekommer 80% af tilfælde af livmoderhalskræft, der er diagnosticeret i PR, blandt kvinder med lav indkomst dækket af Medicaid eller Medicare, som også har en 70% større sandsynlighed for at blive diagnosticeret med livmoderhalskræft. Optagelse af cervikal kræftscreening falder fortsat i PR, især blandt Medicaid med lav indkomst, hovedsageligt set af regeringsklinikker. Barrierer for screening af livmoderhalskræft i PR skyldes hovedsageligt personlig (manglende transport, fedme-relateret forlegenhed) og miljømæssige (gentagne katastrofebegivenheder, der hæmmede screeningsoptagelsen og gjorde genopretning langsomt) faktorer. Fraværet af bevis for effektivitet, omkostningseffektivitet og budgetpåvirkning af patientnavigatorer har begrænset sin vedtagelse blandt regeringsklinikker på dette amerikanske territorium. Multikomponentinterventioner, der kan tackle almindelige screeningsbarrierer og forbedre screeningsdeltagelse i klinikbaserede omgivelser eller afværge behovet for et klinisk baseret besøg, kan hjælpe med at forbedre screeningsoptagelsen og opfølgningen. Vores foreløbige arbejde antyder gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​human papillomavirus (HPV) selvprøvetagning i PR. Vi foreslår nu en hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsundersøgelse ved hjælp af en fire-arm multi-site randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) udført inden for regeringen OBGYN-klinikker i PR. Vi vil vurdere effektiviteten af ​​patientens påmindelser plus patientnavigation og HPV-selvindsamling (individuelt og i kombination) sammenlignet med patientens påmindelser alene i stigende screening af livmoderhalskræft, rettidig colposcopy og cervikal precancer-behandling (AIM 1). Det sekundære mål vil evaluere nøgleimplementeringsresultater, herunder patient- og udbyders modtagelighed, rækkevidde, implementeringsniveau og tro og vedligeholdelsesintentioner. Vi vil derefter udvikle en åben mikrosimuleringsmodel for at evaluere befolkningens påvirkning, omkostningseffektivitet og budgetpåvirkning af alternative strategier (AIM 2) for at informere deres potentielle anvendelighed ved leveringsorganisation, samfund og territorium. Denne undersøgelse vil give meget tiltrængt viden, der er nødvendig for med succes at lette vedtagelsen og vedvarende integration af optimale strategier, der vil forbedre deltagelse i livmoderhalskræft og reducere forstørrelsesforskellene i Puerto Rico.