RTMS对慢性中风患者上肢运动康复的BCI控制的影响 (BCINET)

脑血管事故（中风）是一个主要的公共卫生问题。 中风是死亡的第三主要原因，也是残疾和自主权丧失的主要原因。 在法国，目前每年有13万个新案件，在未来几年内，人口的老龄化将导致这一数字增加。 在中风后障碍中，上肢的运动不足是最常见的残疾，影响了73-88％的初次中风患者和55-75％的慢性病患者。 相关的赤字会使康复管理复杂化并影响恢复。 因此，运动缺陷患者的临床特征是多种多样且复杂的，需要采用个性化方法。 目前，仅建议进行理疗，结果适中。

重复的经颅磁刺激是一种可以改善运动恢复的疗法，但根据HAS（法国Hight Health Authority）的证据水平较低，尤其是由于患者临床特征中异质性引起的疗效差异。 然而，仍然建议恢复认知功能，但也用于耐药性抑郁症，可用于刺激运动图像（MI）。 MI训练还具有刺激电机网络的优势。 对于许多患者而言，难以实现RTM的使用可能会促进这项认知任务，尤其是可以更好地访问脑部计算机界面（BCI）。 确实，在创新的康复疗法中，BCI是最有前途的。 通过将认知任务期间的大脑活动转化为诸如电肌刺激之类的命令，BCIS将恢复受损的运动网络并引起运动恢复。 他们在临床实践中广泛使用的主要障碍是缺乏可靠性，因为几乎30％的患者无法正确控制它们，要么是因为难以执行MI任务，要么是因为难以识别通用的大脑签名。

BCINET项目旨在通过两种方式提高BCIS的可靠性：通过使用新的大脑签名来改善运动想象任务，并通过使用RTMS来认知促进。

1. - 使用在MI任务（或功能连接性）期间不同大脑区域的动态通信，我们可以识别患者特异性的签名。 在没有相关BCI的情况下执行MI任务的健康受试者的功能连通性的研究表明，某些度量的兴趣，例如节点学位或聚类系数。 为了找出功能连通性参数是否可以在BCI算法中使用，我们将评估他们对5例患者的有效性，以定义他们在区分MI任务时的性能，并在中风患者中没有大脑刺激的情况下确定其随着时间的流逝。 他们的最初研究还将使我们能够确定应用TMS刺激时的演变。
2. - 脑磁刺激可以促进MI任务，并为许多患者提供更好的BCI康复。 使用抑制性或兴奋性刺激方案的两项研究表明，光谱功率信号有所改善，并更好地歧视了MI任务。 但是，使用单个治疗后和治疗后测量获得了结果，并且没有考虑到BCIS使用的行为差异或根据患者概况的TMS反应变异性。 因此，为了确定RTM是否会改善BCI的控制，根据3个临床特征和3个RTMS刺激策略，我们将对一组5例患者进行多个基层的单例实验设计（SCED）研究。 SCEDS是适合异构种群的合适实验模型，尤其是当干预措施提出一些个体间的疗效差异时。 他们的优势是能够在单独的规模上证明干预对一小组患者的有效性。 SCED的复制使我们能够提高干预措施对患者亚组的外部有效性（临床严重程度，相关的倾向），并研究介入策略（刺激频率，刺激部位）中的修改。